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福州拆遷2019補(bǔ)償細(xì)節(jié)，福州醫(yī)保卡門診看病怎么報(bào)銷:今日拆遷補(bǔ)償法律在線咨詢

發(fā)布時(shí)間：
2025-01-30 10:38:34
作者：
圣運(yùn)律師
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福州拆遷2019補(bǔ)償細(xì)節(jié),2019年福州市醫(yī)保卡門診看病多少后啟動(dòng)報(bào)銷,每年累計(jì)1500元開始啟動(dòng)，在職人員按60%(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%)，退休人員按70%報(bào)銷(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%)。總醫(yī)保費(fèi)用封頂6000元。

福州拆遷2019補(bǔ)償細(xì)節(jié)，福州醫(yī)保卡門診看病怎么報(bào)銷:今日拆遷補(bǔ)償法律在線咨詢

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一、福州拆遷2019補(bǔ)償細(xì)節(jié),2019年福州市醫(yī)保卡門診看病多少后啟動(dòng)報(bào)銷

每年累計(jì)1500元開始啟動(dòng)，在職人員按60%(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%)，退休人員按70%報(bào)銷(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%)。總醫(yī)保費(fèi)用封頂6000元。

二、福州醫(yī)保卡門診看病怎么報(bào)銷

一、福州醫(yī)保卡門診看病怎么報(bào)銷

您可以在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付，也可以前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)銷。

報(bào)銷流程

1、在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付即可;

2、在未使用醫(yī)保卡的情況下，在報(bào)銷規(guī)定范圍時(shí)間內(nèi)備齊資料前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，通過審查，即可報(bào)銷成功。

報(bào)銷材料：

1、本人社會(huì)保障卡或身份證(新生兒提供戶口簿)原件及復(fù)印件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診病歷及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、有效收費(fèi)單據(jù)、住院長短期醫(yī)囑單和出院小結(jié)。(以上材料需加蓋醫(yī)院公章);

3、住院的參保人員需要提供《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療身份核對表》;

4、本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算賬號;

5、特殊情況報(bào)銷。

福州醫(yī)保報(bào)銷流程很簡單，在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付;或在未使用醫(yī)保卡的情況下，在報(bào)銷規(guī)定范圍時(shí)間內(nèi)備齊資料前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，通過審查，即可報(bào)銷成功。

二、職工醫(yī)保門診特殊病種

1、起付線和封頂線

門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元

在職人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90%

退休人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：90%—94%

三、住院統(tǒng)籌基金

首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)

年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零

2、統(tǒng)籌基金支付比例

在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用：80%—92%

退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用：90%—95%。

四、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)

12萬元<比例90%≤34萬元

福州醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)，同一人群在不同門診的報(bào)銷比例上也不同。城鎮(zhèn)居民普通門診報(bào)銷50%，特殊病種門診報(bào)銷60%;城鎮(zhèn)職工普通門診報(bào)銷60%-65%，特殊病種門診報(bào)銷85%-90%。

三、福州城鎮(zhèn)醫(yī)保門診怎么報(bào)銷

法律主觀：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷如下：到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療，住院三個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保辦公室登記備案，出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開具住院申批單、住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷，加蓋醫(yī)院公章及投保單位公章，到社會(huì)勞動(dòng)保障局報(bào)銷。

四、2023年福州醫(yī)保門診報(bào)銷政策

2023年福州醫(yī)保門診報(bào)銷政策如下：1、門診待遇。普通門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為50%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%；家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。2、慢特病門診。慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額為20000元。慢特病包括惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析治療、重癥肌無力、苯丙酮尿癥、精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化失代償期、腦卒中及后遺癥、高血壓病、糖尿病、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、帕金森病、結(jié)核病、支氣管哮喘、兒童先天性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、門診危重病搶救等36種慢特病。醫(yī)保卡辦理流程如下：1、參保人攜帶本人有效證件（身份證，戶口簿等），至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場予以辦結(jié)。2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱服務(wù)點(diǎn)）申請代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)保卡》。3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件。4、用人單位集中辦理時(shí)，可憑單位介紹信及經(jīng)辦人本人有效證件至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理，然后由用人單位將《醫(yī)保卡》發(fā)給參保人。綜上所述，不同地區(qū)和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體預(yù)約辦理方式可能會(huì)有所不同，您可以咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保管理部門或者具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解預(yù)約辦理的具體流程和要求。【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

五、福州市事業(yè)醫(yī)保門診報(bào)銷比例

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，下面就是律師為大家整理的福州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,希望對大家有幫助!

城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷比例：

(一)普通門診補(bǔ)償待遇

報(bào)銷比例50%：

年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)

注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用)：2000元/人

(二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇

特殊病種門診報(bào)銷比例60%，

重病特殊病種門診費(fèi)用(6萬元以內(nèi)(含6萬元)：70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報(bào)銷比例40%)

(三)住院補(bǔ)償待遇

基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬元(報(bào)銷比例在55%—90%不等)

6萬元基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤14萬元(40%)

多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

職工報(bào)銷比例：

年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

起付線1500元及以下：由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。

1500元以上-6000元(含)以下

在職員工：60%—65%，退休員工：70%—75%

參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

職工醫(yī)保門診特殊病種

(1)起付線和封頂線

門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元

住院統(tǒng)籌基金

首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)

年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零

(2)統(tǒng)籌基金支付比例

參保對象

在職人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90%

在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用

退休人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%—94%。

退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用

(3)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)

12萬元比例90%≤34萬元

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。

報(bào)銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會(huì)保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請人提交申請材料

提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。

2、申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。

3、申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。

5、但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。

申請完成

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。