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江門拆遷每人補償35萬，江門醫(yī)保門診報銷標準:今日拆遷補償法律在線咨詢

發(fā)布時間：
2025-01-08 19:24:15
作者：
圣運律師
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江門拆遷每人補償35萬,江門市醫(yī)保報住院報銷標準,律師分析:1、門診補償(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限

江門拆遷每人補償35萬，江門醫(yī)保門診報銷標準:今日拆遷補償法律在線咨詢

一、江門拆遷每人補償35萬,江門市醫(yī)保報住院報銷標準

律師分析:

1、門診補償

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、慢性病病種

肝硬化4400元，慢性活動性肝炎3200元，肺結核1800元，高血壓3000元，冠心病3000元，腦血管意外后遺癥3600元，糖尿病3600元，股骨頭壞死2600元，強直性脊柱炎4000元，甲狀腺功能亢進1000元，類風濕性關節(jié)炎3200元。各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度精神病七個病種暫不定限額。

【法律依據(jù)】:

《中華人民共和國社會保險法》

第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

二、江門醫(yī)保門診報銷標準

法律主觀：一、報銷范圍 1、床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。 2、藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。 3、檢查費：最高限額600元。 4、治療費：300元以內(nèi)按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。 5、手術費：按物價部門核定的收費標準計算。 6、輸血費：危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。 7、材料費：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍) 二、轉診規(guī)定 1、轉本市市級醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報醫(yī)藥費計算; 2、轉市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報醫(yī)藥費計算; 3、在部隊醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報醫(yī)藥費計算; 4、無轉院證明的一律按60%納入可報醫(yī)藥費計算。三、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%—70%)結算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。四、報銷程序參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理

法律客觀：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、江門市醫(yī)保報住院報銷規(guī)定

法律分析：

1、門診補償

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、慢性病病種

法律依據(jù)：

《中華人民共和國社會保險法》

第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

四、江門定點醫(yī)院門診報銷比例

江門市定點醫(yī)院門診報銷比例根據(jù)居民醫(yī)保基金和醫(yī)院簽訂的協(xié)議來確定，一般分為三檔，分別是90%、80%和70%。江門市定點醫(yī)院門診報銷比例是指居民在該市規(guī)定的定點醫(yī)院進行門診治療時，醫(yī)保基金可以按照一定的比例來報銷患者的醫(yī)療費用。江門市的定點醫(yī)院門診報銷比例是根據(jù)居民醫(yī)保基金和醫(yī)院簽訂的協(xié)議來確定的，一般分為三檔，分別是90%、80%和70%。其中，90%的門診報銷比例適用于城市居民基本醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合合并后參保的農(nóng)村居民；80%的門診報銷比例適用于未參加城市居民基本醫(yī)療保險但已購買了大病保險的居民；70%的門診報銷比例適用于未參加城市居民基本醫(yī)療保險且未購買大病保險的居民。需要注意的是，不同的醫(yī)院在協(xié)議簽訂時可能會有所不同，因此具體的門診報銷比例還需要參考當?shù)蒯t(yī)保政策和醫(yī)院規(guī)定。此外，對于一些特殊的疾病或治療項目，江門市定點醫(yī)院門診報銷比例可能會有特別規(guī)定。聽說江門市也有社保卡了，社保卡和居民醫(yī)保卡有什么不同？江門市的社保卡是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城市居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合三種社會保險的一卡通，可用于刷卡結算。而居民醫(yī)保卡只包含居民醫(yī)保信息，只能在醫(yī)保定點機構內(nèi)使用。兩者的使用范圍和功能有所不同，但都是為了方便參保人員的就醫(yī)和結算。江門市定點醫(yī)院門診報銷比例旨在幫助居民減輕醫(yī)療費用負擔，具體比例需要參考當?shù)蒯t(yī)保政策和醫(yī)院規(guī)定。同時，市民應當根據(jù)自己的情況選擇購買社保卡或居民醫(yī)保卡，以便更好地享受相應的醫(yī)療保障。【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險法》第三十六條社會保險經(jīng)辦機構應當與醫(yī)療機構訂立合作協(xié)議或者合作協(xié)議書，并公告合作情況。社會保險基金支付標準由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構協(xié)商確定。

五、江門異地就醫(yī)報銷比例

法律主觀：醫(yī)保異地報銷比例為;異地醫(yī)保報銷比例：醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù)，外省的醫(yī)院要是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。