企業(yè)自助拆遷補償辦法細(xì)則,根據(jù)浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則,根據(jù)浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則，醫(yī)保醫(yī)師在從事醫(yī)保服務(wù)過程中需要遵守相關(guān)規(guī)定，以確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范性和公正性。一、醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)與義務(wù)醫(yī)保醫(yī)師作為醫(yī)療服務(wù)提供者，在提供醫(yī)保服
根據(jù)浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則，醫(yī)保醫(yī)師在從事醫(yī)保服務(wù)過程中需要遵守相關(guān)規(guī)定，以確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范性和公正性。
一、醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)與義務(wù)
醫(yī)保醫(yī)師作為醫(yī)療服務(wù)提供者，在提供醫(yī)保服務(wù)時應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)的職責(zé)和義務(wù)。他們需要嚴(yán)格遵守國家和地方醫(yī)保政策，確保醫(yī)療服務(wù)的合法性和合規(guī)性。同時，醫(yī)保醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)為患者提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，避免過度治療或濫用醫(yī)保資源。
二、醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則的重要性
浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則的制定，對于規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師的行為、保障患者的權(quán)益具有重要意義。該細(xì)則明確了醫(yī)保醫(yī)師的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范以及違規(guī)行為的處罰措施，為醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)管提供了有力依據(jù)。
三、醫(yī)保醫(yī)師的考核與監(jiān)督
為確保醫(yī)保醫(yī)師遵守協(xié)議管理實施細(xì)則，相關(guān)部門將定期對醫(yī)保醫(yī)師進行考核和監(jiān)督。這包括對醫(yī)保醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、患者滿意度等方面的評估。對于存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，將依法依規(guī)進行處罰，嚴(yán)重者將被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。
四、患者權(quán)益的保障
浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則的實施，有助于保障患者的合法權(quán)益。患者有權(quán)要求醫(yī)保醫(yī)師提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，并對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)行為進行投訴舉報。相關(guān)部門將及時調(diào)查處理患者的投訴，維護患者的合法權(quán)益。
綜上所述：
浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則的制定和實施，對于規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師的行為、保障患者的權(quán)益具有重要意義。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，為患者提供合法、合規(guī)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，相關(guān)部門也應(yīng)加強對醫(yī)保醫(yī)師的考核和監(jiān)督，確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范性和公正性。
法律依據(jù)：
《浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細(xì)則》
第四條規(guī)定：
醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵守國家和地方醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)的合法性和合規(guī)性。
第七條規(guī)定：
醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為患者提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，避免過度治療或濫用醫(yī)保資源。
第十條規(guī)定：
相關(guān)部門將定期對醫(yī)保醫(yī)師進行考核和監(jiān)督，對于存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師將依法依規(guī)進行處罰。
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條規(guī)定：
參保人員應(yīng)當(dāng)遵守社會保險法律法規(guī)，按照規(guī)定享受社會保險待遇，不得騙取社會保險基金支出或者社會保險待遇。
對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為實行積分累計考評管理，一個周期初始分值為12分。醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為的，扣除相應(yīng)分值。扣分在自然年度內(nèi)累加計算，每年度末扣分清零。依據(jù)違規(guī)行為嚴(yán)重程度，扣分分值設(shè)為12分、6分、3分、1分四檔。同時進行誠信醫(yī)師的評選，醫(yī)保經(jīng)辦（稽核）機構(gòu)審核后提出推薦表彰獎勵意見，經(jīng)同級醫(yī)保行政部門研究同意后予以表彰獎勵。一、舉報醫(yī)保醫(yī)師的途徑：1、可以去醫(yī)保局舉報；2、打12345市長熱線，直接實名舉報；3、通過網(wǎng)絡(luò)媒體進行舉報；二、有哪些醫(yī)保違法行為：1、將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；2、使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購藥；3、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；4、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；5、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。法律依據(jù)：《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費用，對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構(gòu)不得為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理。
(2021年3月26日浙江省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十八次會議通過)
\t 目 錄
\t 第一章 總則
\t 第二章 醫(yī)療保障體系
\t 第三章 醫(yī)療保障基金
\t 第四章 醫(yī)療保障待遇
\t 第五章 經(jīng)辦和服務(wù)
\t 第六章 監(jiān)督管理
\t 第七章 法律責(zé)任
\t 第八章 附則
\t 第一章 總則
\t 第一條 為了保障公民基本醫(yī)療需求，建立健全高質(zhì)量現(xiàn)代醫(yī)療保障體系，推進健康浙江建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。
\t 第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)、醫(yī)療保障基金籌集和存管、醫(yī)療保障待遇、醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理，適用本條例。
\t 第三條 醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)堅持覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)方針，遵循保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相結(jié)合原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。
\t 第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全醫(yī)療保障工作協(xié)調(diào)機制和目標(biāo)考核機制，將醫(yī)療保障工作所需經(jīng)費列入財政預(yù)算，加強醫(yī)療保障人才隊伍建設(shè)。
\t 各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等方面的銜接配合，促進醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)共同發(fā)展。
\t 第五條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障管理工作，其所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定職責(zé)承擔(dān)醫(yī)療保障的相關(guān)具體事務(wù)。
\t 衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理、財政、民政、人力資源社會保障、稅務(wù)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好醫(yī)療保障的相關(guān)工作。
\t 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)按照上級人民政府規(guī)定做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。
\t 村(居)民委員會應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。
\t 第六條 公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)，依法參保和繳費，按照參保情況享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。
\t 公民應(yīng)當(dāng)樹立和踐行對自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念，主動學(xué)習(xí)健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理。
\t 第七條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺，依托省公共數(shù)據(jù)平臺推進相關(guān)部門和地區(qū)之間信息共享和應(yīng)用，加強智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。
\t 第二章 醫(yī)療保障體系
\t 第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的多層次醫(yī)療保障體系。
\t 第九條 基本醫(yī)療保險對參保人員基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
\t 基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
\t 第十條 國家機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、社會服務(wù)機構(gòu)、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。
\t 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)，可以自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
\t 已參加職工基本醫(yī)療保險或者享有其他醫(yī)療保障待遇以外的人員，按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
\t 第十一條 大病保險對參保人員發(fā)生的高額醫(yī)療費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
\t 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員參加統(tǒng)一的大病保險。
\t 第十二條 醫(yī)療救助為符合條件的困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)提供保障。
\t 醫(yī)療救助對象范圍、救助方式，依照社會救助和醫(yī)療保障有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
\t 第十三條 鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，引導(dǎo)商業(yè)保險公司建立面向所有基本醫(yī)療保險參保人員，不設(shè)置健康狀況、既往病史等前置條件，保費與個人疾病風(fēng)險脫鉤的商業(yè)健康保險，對參保人員基本醫(yī)療保險、大病保險之外的醫(yī)療費用給予補充性保障。
\t 職工基本醫(yī)療保險參保人員可以使用個人賬戶歷年結(jié)余繳納商業(yè)健康保險費;鼓勵用人單位按照規(guī)定為職工購買商業(yè)健康保險。
\t 第十四條 穩(wěn)步推進統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長期護理保險制度，對失能等級達(dá)到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護理費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
\t 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強對長期護理保險工作的規(guī)范和指導(dǎo)。
\t 第十五條 支持職工醫(yī)療互助有序發(fā)展。
\t 鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量。
\t 第十六條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建立健全醫(yī)療保障分級響應(yīng)機制，對重大突發(fā)疫情實行先行救治原則，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用。
\t 第三章 醫(yī)療保障基金
\t 第十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險分別以設(shè)區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實行基金統(tǒng)籌，逐步推進省級統(tǒng)籌。
\t 第十八條 基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用應(yīng)當(dāng)堅持收支平衡、略有結(jié)余原則，保障基金穩(wěn)定、可持續(xù)運行。
\t 稅務(wù)機關(guān)依法征收基本醫(yī)療保險費，及時將征繳、欠繳相關(guān)信息通報同級醫(yī)療保障主管部門和財政部門。
\t 第十九條 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照不低于本單位職工工資總額百分之五點五的比例繳納。職工按照個人工資收入的國家規(guī)定比例繳納。
\t 用人單位職工工資總額的確定標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定，具體繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
\t 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。
\t 第二十條 用人單位應(yīng)當(dāng)依法申報、按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位依法代扣代繳。
\t 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以通過銀行協(xié)議扣款、線上平臺自助繳費等方式按月向稅務(wù)機關(guān)繳納職工基本醫(yī)療保險費。
\t 第二十一條 用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險費的繳費年限累計達(dá)到二十年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費;其繳費年限累計未達(dá)到二十年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險費。
\t 統(tǒng)籌地區(qū)因基金承受能力不足等原因，需要延長累計繳費年限的，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)。
\t 第二十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集實行參保人員個人繳費和政府補貼相結(jié)合，人均籌資額標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的百分之二點五，參保人員個人繳費一般不低于人均籌資額的三分之一。人均籌資額的具體標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
\t 最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障邊緣家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人等，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由縣級人民政府按照規(guī)定予以補貼。
\t 第二十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，應(yīng)當(dāng)在每年年底前向稅務(wù)機關(guān)繳納下一年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
\t 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費可以通過銀行協(xié)議扣款、線上平臺自助繳費等方式繳納。
\t 第二十四條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)重新就業(yè)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算;已依法辦理退休手續(xù)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。
\t 參保人員在同一時期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)換不同險種;轉(zhuǎn)換前已繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。轉(zhuǎn)換接續(xù)的具體辦法由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
\t 第二十五條 職工基本醫(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶;靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)設(shè)立個人賬戶。個人賬戶的記賬辦法和使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
\t 第二十六條 大病保險資金由職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，實行專賬管理和獨立核算。
\t 第二十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)、審計、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)依法對醫(yī)療保障基金的籌集、存管和使用實施監(jiān)督檢查，建立健全隨機抽查、聯(lián)合檢查機制，加強溝通協(xié)作和信息共享，避免多頭執(zhí)法、重復(fù)檢查。
\t 醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)根據(jù)其歷年結(jié)余總額和每年支付預(yù)算，合理提高中長期定期存款的比例。定期存款應(yīng)當(dāng)采取競爭性存放方式;確因保值增值需要，經(jīng)本級人民政府批準(zhǔn)，可以不采取競爭性存放方式。
\t 第四章 醫(yī)療保障待遇
\t 第二十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險登記。
\t 參保人員自用人單位為其辦理參保登記的第二個自然月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
\t 用人單位未按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的，稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位限期繳納或者補足，其參保人員自第二個自然月起暫時停止享受職工基本醫(yī)療保險待遇;用人單位按時補繳保險費的，其參保人員在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金報銷。稅務(wù)機關(guān)責(zé)令用人單位限期繳納的期限，一般自作出決定之日起不超過六十日。
\t 用人單位逾期仍未繳納或者補足職工基本醫(yī)療保險費的，自欠繳保險費的第二個自然月起，其參保人員應(yīng)當(dāng)享受的職工基本醫(yī)療保險待遇由用人單位承擔(dān);用人單位一次性足額補繳職工基本醫(yī)療保險費的，其參保人員自補繳的第二個自然月起恢復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
\t 第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險，自辦理參保登記的第二個自然月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
\t 靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費的，中斷繳費期間不享受職工基本醫(yī)療保險待遇;恢復(fù)正常繳費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
\t 統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于靈活就業(yè)人員補繳保險費并享受保險待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的，從其規(guī)定。
\t 第三十條 參保人員失業(yè)期間享受失業(yè)保險待遇的，其職工基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付，本人不繳納。
\t 享受失業(yè)保險待遇期滿或者失業(yè)后不享受失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員，可以作為靈活就業(yè)人員由其本人連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費，并按照規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
\t 失業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費后，再以靈活就業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
\t 第三十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按時繳納保險費的，自每年1月1日起開始享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
\t 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員未按時繳納保險費的，可以在當(dāng)年補繳其全年個人繳費部分，并自繳費月起的第三個自然月開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
\t 第三十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就診和在定點藥店購買藥品時發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍部分的費用，由基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額予以支付。
\t 基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。
\t 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門完善基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機制，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)診治常見病、慢性病，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
\t 第三十三條 基本醫(yī)療保險參保人員罹患的疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的特殊病種的，其門診治療的醫(yī)療費用，按照住院保險待遇規(guī)定予以保障。
\t 基本醫(yī)療保險參保人員罹患的疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病的，適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險基金對其門診醫(yī)療費用的支付比例。
\t 前兩款規(guī)定的特殊病種和慢性病的范圍，由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
\t 第三十四條 大病保險參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診、慢性病門診等醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負(fù)擔(dān)部分，以及符合浙江省大病保險特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍的費用，扣除個人承擔(dān)的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)后，由大病保險資金和參保人員按照規(guī)定比例共同承擔(dān)。
\t 大病保險資金起付標(biāo)準(zhǔn)，不高于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的百分之五十;起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，由大病保險資金按照規(guī)定比例予以支付。鼓勵逐步提高大病保險資金支付比例，統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H提高生活困難家庭成員等的大病保險待遇。
\t 浙江省大病保險特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍，由省醫(yī)療保障主管部門會同省財政、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等部門按照國家規(guī)定確定。
\t 第三十五條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別機制。
\t 第五章 經(jīng)辦和服務(wù)
\t 第三十六條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定公共服務(wù)事項清單和服務(wù)指南并向社會公開，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化流程，提供醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)，實行經(jīng)辦事項線上辦理全覆蓋。
\t 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善省內(nèi)外醫(yī)保異地即時結(jié)算機制，推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等費用的即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和“一站式”辦理。
\t 第三十七條 實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店(以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構(gòu))協(xié)議管理制度。具體辦法由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
\t 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定以及服務(wù)協(xié)議約定對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行考核和管理，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。
\t 經(jīng)批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)的實體定點醫(yī)藥機構(gòu)，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充定點服務(wù)協(xié)議后，其符合國家和省規(guī)定的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù)，可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
\t 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵守國家和省有關(guān)規(guī)定以及定點服務(wù)協(xié)議約定，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、藥師職稱評定時，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)查詢其是否存在違反醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)藥服務(wù)行為記錄。
\t 第三十八條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立健全支付方式評估、監(jiān)測機制，指導(dǎo)和監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益和醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。
\t 第三十九條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)依法建立健全醫(yī)療服務(wù)項目價格管理機制，簡化醫(yī)療服務(wù)價格項目申報流程，支持符合條件的醫(yī)療服務(wù)確定為價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)項目進入臨床使用。
\t 省醫(yī)療保障主管部門、設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，具體確定和動態(tài)調(diào)整所轄公立醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價格。
\t 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥價格監(jiān)測和信息發(fā)布、價格和招標(biāo)采購信用評價、價格函詢約談等制度，推進交易價格信息共享，健全市場主導(dǎo)的藥品和醫(yī)用耗材價格形成機制。
\t 第四十條 推進定點醫(yī)療機構(gòu)按照診療規(guī)范開展遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推廣電子憑證、電子病歷、電子處方、電子票據(jù)的應(yīng)用。
\t 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對參保人員醫(yī)療檢驗、檢查實行信息共享和檢驗結(jié)果互認(rèn)，避免過度檢驗、檢查。具體辦法由省衛(wèi)生健康主管部門會同省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
\t 第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺(以下簡稱集中采購平臺)產(chǎn)品交易管理，建立單元競價等優(yōu)勝劣汰的市場化準(zhǔn)入和退出機制，推進醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同。
\t 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強藥品和醫(yī)用耗材采購配送、動態(tài)監(jiān)測、貨款結(jié)算、信用評價等方面的管理，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和供應(yīng)保障等機制。
\t 本省定點公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。定點民營醫(yī)藥機構(gòu)可以自主選擇通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。
\t 第四十二條 進入集中采購平臺的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定申報其供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的價格以及年供應(yīng)能力，不得提供虛假材料獲取掛網(wǎng)資格。
\t 供應(yīng)企業(yè)在其申報的年供應(yīng)能力內(nèi)，不得拒絕定點醫(yī)藥機構(gòu)在線采購，不得高于平臺申報價格向定點醫(yī)藥機構(gòu)供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材;確實需要提高價格的，應(yīng)當(dāng)事先調(diào)整平臺的申報價格。
\t 供應(yīng)企業(yè)低于平臺掛網(wǎng)價格供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的，應(yīng)當(dāng)及時向平臺申報下調(diào)掛網(wǎng)價格。
\t 第四十三條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門，按照國家和省有關(guān)規(guī)定，開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，建立健全集中帶量采購供應(yīng)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)能力調(diào)查、評估、考核、監(jiān)測機制。
\t 集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與供應(yīng)企業(yè)簽訂供應(yīng)合同，明確藥品、醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、定期供貨數(shù)量，以及配送責(zé)任、配送要求、價款支付、違約責(zé)任等事項。
\t 第四十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府及其有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)聽取中醫(yī)藥主管部門的意見，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。
\t 鼓勵和支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)參與基本醫(yī)療保險定點服務(wù)，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和中藥飲片依法納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提供符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。
\t 第四十五條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費用預(yù)警提示，及時將大額醫(yī)療費用支出人員信息與社會救助主管部門共享，共同做好醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用網(wǎng)上審核結(jié)算工作。
\t 第六章 監(jiān)督管理
\t 第四十六條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)智能監(jiān)管和費用智能審核，評估基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險，確定重點監(jiān)管事項和監(jiān)管對象，及時開展監(jiān)管處置。
\t 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保障數(shù)字化平臺有效對接，按照規(guī)定及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障服務(wù)數(shù)據(jù)。
\t 第四十七條 定點醫(yī)藥機構(gòu)不得從事違反法律、法規(guī)和國家、省有關(guān)基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
\t 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門以及其他負(fù)有醫(yī)療保障監(jiān)督管理職責(zé)的部門依法實施監(jiān)督檢查時，被監(jiān)督檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助和配合，如實作出說明、提供有關(guān)資料，不得謊報、瞞報有關(guān)情況，不得拒絕、阻礙檢查人員依法執(zhí)行公務(wù)。
\t 第四十八條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理。
\t 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，按照協(xié)議約定，采取督促協(xié)議履行、暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止或者解除協(xié)議等處理措施。
\t 定點醫(yī)藥機構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)糾正違約行為，或者提請同級醫(yī)療保障主管部門督促整改。
\t 第四十九條 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定被解除服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)藥機構(gòu)及其負(fù)有直接責(zé)任人員的信息報送同級醫(yī)療保障主管部門。
\t 第五十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在調(diào)查期間可以暫停對該機構(gòu)的全部或者部分基本醫(yī)療保險基金結(jié)算服務(wù)。
\t 參保人員涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在調(diào)查期間可以調(diào)整其醫(yī)療費用結(jié)算方式或者暫停其醫(yī)療費用的基本醫(yī)療保險基金支付。暫停支付期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付;調(diào)查完成后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照規(guī)定處理。
\t 第五十一條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)強化網(wǎng)絡(luò)運行安全保障，規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用。
\t 醫(yī)療保障等有關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)、藥械集中采購機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定履行數(shù)據(jù)保護義務(wù)。
\t 第五十二條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門，加強對參保人員、參保單位、醫(yī)藥機構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師、藥師等從業(yè)人員的信用管理，完善醫(yī)療保障信息歸集、信用評價機制，將信用評價結(jié)果與定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考評相結(jié)合，依法實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
\t 第七章 法律責(zé)任
\t 第五十三條 違反本條例規(guī)定的行為，法律、行政法規(guī)已有法律責(zé)任規(guī)定的，從其規(guī)定。
\t 第五十四條 醫(yī)藥企業(yè)違反本條例第四十二條規(guī)定，提供虛假材料獲取掛網(wǎng)資格，或者無正當(dāng)理由拒絕定點醫(yī)療機構(gòu)在線采購，或者供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的價格低于平臺掛網(wǎng)價格且未及時向平臺申報下調(diào)掛網(wǎng)價格的，由省醫(yī)療保障主管部門根據(jù)其違規(guī)情形取消醫(yī)藥企業(yè)或者其產(chǎn)品在平臺的掛牌資格。
\t 第五十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)以外的單位或者個人，協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，對單位處騙取金額一倍以上三倍以下罰款，對個人處一千元以上一萬元以下罰款。
\t 第八章 附則
\t 第五十六條 生育保險按照國家和省有關(guān)規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險合并實施。
\t 第五十七條 法律、行政法規(guī)和國家對繳費基數(shù)、費率、繳費年限等另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
\t 國家和省對保險待遇的規(guī)定更有利于參保人員權(quán)益保障的，從其規(guī)定。
\t 第五十八條 本條例中下列用語的含義：
\t 起付標(biāo)準(zhǔn)，是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用中在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付前，或者符合大病保險資金支付范圍的費用中在大病保險資金支付前，應(yīng)當(dāng)先由參保人員個人賬戶或者參保人員個人負(fù)擔(dān)的額度。
\t 支付比例，是指職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或者大病保險資金對符合其支付范圍的費用支付設(shè)定的具體比例。
\t 支付限額，是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用中由基本醫(yī)療保險基金予以支付的，或者符合大病保險資金支付范圍的費用中由大病保險資金予以支付的最高額度。
\t 第五十九條 本條例自2021年7月1日起施行。
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法律分析:
《浙江省醫(yī)療保障條例》是全國范圍內(nèi)第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的綜合性、創(chuàng)制性立法，于7月1日開始施行后，對浙江省參保人員的醫(yī)保待遇帶來了重大變化，中斷參保人員和首次參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇等待期縮短。
法律依據(jù):
《浙江省醫(yī)療保障條例》
第一章 總則
第一條 為了保障公民基本醫(yī)療需求，建立健全高質(zhì)量現(xiàn)代醫(yī)療保障體系，推進健康浙江建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)、醫(yī)療保障基金籌集和存管、醫(yī)療保障待遇、醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理，適用本條例。
第三條 醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)堅持覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)方針，遵循保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相結(jié)合原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。
第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全醫(yī)療保障工作協(xié)調(diào)機制和目標(biāo)考核機制，將醫(yī)療保障工作所需經(jīng)費列入財政預(yù)算，加強醫(yī)療保障人才隊伍建設(shè)。
各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等方面的銜接配合，促進醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)共同發(fā)展。
第五條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障管理工作，其所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定職責(zé)承擔(dān)醫(yī)療保障的相關(guān)具體事務(wù)。
衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理、財政、民政、人力資源社會保障、稅務(wù)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好醫(yī)療保障的相關(guān)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)按照上級人民政府規(guī)定做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。
村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。
第六條 公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)，依法參保和繳費，按照參保情況享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。
公民應(yīng)當(dāng)樹立和踐行對自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念，主動學(xué)習(xí)健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理。
第七條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺，依托省公共數(shù)據(jù)平臺推進相關(guān)部門和地區(qū)之間信息共享和應(yīng)用，加強智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。
第二章 醫(yī)療保障體系
第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的多層次醫(yī)療保障體系。
第九條 基本醫(yī)療保險對參保人員基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第十條 國家機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、社會服務(wù)機構(gòu)、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可以自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
已參加職工基本醫(yī)療保險或者享有其他醫(yī)療保障待遇以外的人員，按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第十一條 大病保險對參保人員發(fā)生的高額醫(yī)療費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員參加統(tǒng)一的大病保險。
第十二條 醫(yī)療救助為符合條件的困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)提供保障。
醫(yī)療救助對象范圍、救助方式，依照社會救助和醫(yī)療保障有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，引導(dǎo)商業(yè)保險公司建立面向所有基本醫(yī)療保險參保人員，不設(shè)置健康狀況、既往病史等前置條件，保費與個人疾病風(fēng)險脫鉤的商業(yè)健康保險，對參保人員基本醫(yī)療保險、大病保險之外的醫(yī)療費用給予補充性保障。
職工基本醫(yī)療保險參保人員可以使用個人賬戶歷年結(jié)余繳納商業(yè)健康保險費；鼓勵用人單位按照規(guī)定為職工購買商業(yè)健康保險。
第十四條 穩(wěn)步推進統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長期護理保險制度，對失能等級達(dá)到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護理費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強對長期護理保險工作的規(guī)范和指導(dǎo)。
第十五條 支持職工醫(yī)療互助有序發(fā)展。
鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量。
第十六條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建立健全醫(yī)療保障分級響應(yīng)機制，對重大突發(fā)疫情實行先行救治原則，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用。
第三章 醫(yī)療保障基金
第十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險分別以設(shè)區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實行基金統(tǒng)籌，逐步推進省級統(tǒng)籌。
第十八條 基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用應(yīng)當(dāng)堅持收支平衡、略有結(jié)余原則，保障基金穩(wěn)定、可持續(xù)運行。
稅務(wù)機關(guān)依法征收基本醫(yī)療保險費，及時將征繳、欠繳相關(guān)信息通報同級醫(yī)療保障主管部門和財政部門。
第十九條 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照不低于本單位職工工資總額百分之五點五的比例繳納。職工按照個人工資收入的國家規(guī)定比例繳納。
用人單位職工工資總額的確定標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定，具體繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。
第二十條 用人單位應(yīng)當(dāng)依法申報、按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位依法代扣代繳。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以通過銀行協(xié)議扣款、線上平臺自助繳費等方式按月向稅務(wù)機關(guān)繳納職工基本醫(yī)療保險費。
第二十一條 用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險費的繳費年限累計達(dá)到二十年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費；其繳費年限累計未達(dá)到二十年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險費。
統(tǒng)籌地區(qū)因基金承受能力不足等原因，需要延長累計繳費年限的，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集實行參保人員個人繳費和政府補貼相結(jié)合，人均籌資額標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的百分之二點五，參保人員個人繳費一般不低于人均籌資額的三分之一。人均籌資額的具體標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障邊緣家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人等，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由縣級人民政府按照規(guī)定予以補貼。
第二十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，應(yīng)當(dāng)在每年年底前向稅務(wù)機關(guān)繳納下一年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費可以通過銀行協(xié)議扣款、線上平臺自助繳費等方式繳納。
第二十四條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)重新就業(yè)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算；已依法辦理退休手續(xù)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。
參保人員在同一時期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)換不同險種；轉(zhuǎn)換前已繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。轉(zhuǎn)換接續(xù)的具體辦法由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
第二十五條 職工基本醫(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶；靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)設(shè)立個人賬戶。個人賬戶的記賬辦法和使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 大病保險資金由職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，實行專賬管理和獨立核算。
第二十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)、審計、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)依法對醫(yī)療保障基金的籌集、存管和使用實施監(jiān)督檢查，建立健全隨機抽查、聯(lián)合檢查機制，加強溝通協(xié)作和信息共享，避免多頭執(zhí)法、重復(fù)檢查。
醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)根據(jù)其歷年結(jié)余總額和每年支付預(yù)算，合理提高中長期定期存款的比例。定期存款應(yīng)當(dāng)采取競爭性存放方式；確因保值增值需要，經(jīng)本級人民政府批準(zhǔn)，可以不采取競爭性存放方式。
第四章 醫(yī)療保障待遇
第二十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險登記。
參保人員自用人單位為其辦理參保登記的第二個自然月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位未按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的，稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位限期繳納或者補足，其參保人員自第二個自然月起暫時停止享受職工基本醫(yī)療保險待遇；用人單位按時補繳保險費的，其參保人員在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金報銷。稅務(wù)機關(guān)責(zé)令用人單位限期繳納的期限，一般自作出決定之日起不超過六十日。
用人單位逾期仍未繳納或者補足職工基本醫(yī)療保險費的，自欠繳保險費的第二個自然月起，其參保人員應(yīng)當(dāng)享受的職工基本醫(yī)療保險待遇由用人單位承擔(dān)；用人單位一次性足額補繳職工基本醫(yī)療保險費的，其參保人員自補繳的第二個自然月起恢復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險，自辦理參保登記的第二個自然月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費的，中斷繳費期間不享受職工基本醫(yī)療保險待遇；恢復(fù)正常繳費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于靈活就業(yè)人員補繳保險費并享受保險待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的，從其規(guī)定。
第三十條 參保人員失業(yè)期間享受失業(yè)保險待遇的，其職工基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付，本人不繳納。
享受失業(yè)保險待遇期滿或者失業(yè)后不享受失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員，可以作為靈活就業(yè)人員由其本人連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費，并按照規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
失業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費后，再以靈活就業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按時繳納保險費的，自每年1月1日起開始享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員未按時繳納保險費的，可以在當(dāng)年補繳其全年個人繳費部分，并自繳費月起的第三個自然月開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第三十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就診和在定點藥店購買藥品時發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍部分的費用，由基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額予以支付。
基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門完善基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機制，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)診治常見病、慢性病，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
第三十三條 基本醫(yī)療保險參保人員罹患的疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的特殊病種的，其門診治療的醫(yī)療費用，按照住院保險待遇規(guī)定予以保障。
基本醫(yī)療保險參保人員罹患的疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病的，適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險基金對其門診醫(yī)療費用的支付比例。
前兩款規(guī)定的特殊病種和慢性病的范圍，由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
第三十四條 大病保險參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診、慢性病門診等醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負(fù)擔(dān)部分，以及符合浙江省大病保險特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍的費用，扣除個人承擔(dān)的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)后，由大病保險資金和參保人員按照規(guī)定比例共同承擔(dān)。
大病保險資金起付標(biāo)準(zhǔn)，不高于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的百分之五十；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，由大病保險資金按照規(guī)定比例予以支付。鼓勵逐步提高大病保險資金支付比例，統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H提高生活困難家庭成員等的大病保險待遇。
浙江省大病保險特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍，由省醫(yī)療保障主管部門會同省財政、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等部門按照國家規(guī)定確定。
第三十五條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別機制。
第五章 經(jīng)辦和服務(wù)
第三十六條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定公共服務(wù)事項清單和服務(wù)指南并向社會公開，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化流程，提供醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)，實行經(jīng)辦事項線上辦理全覆蓋。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善省內(nèi)外醫(yī)保異地即時結(jié)算機制，推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等費用的即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和“一站式”辦理。
第三十七條 實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店（以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）協(xié)議管理制度。具體辦法由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定以及服務(wù)協(xié)議約定對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行考核和管理，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。
經(jīng)批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)的實體定點醫(yī)藥機構(gòu)，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充定點服務(wù)協(xié)議后，其符合國家和省規(guī)定的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù)，可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵守國家和省有關(guān)規(guī)定以及定點服務(wù)協(xié)議約定，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、藥師職稱評定時，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)查詢其是否存在違反醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)藥服務(wù)行為記錄。
第三十八條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立健全支付方式評估、監(jiān)測機制，指導(dǎo)和監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益和醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。
第三十九條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)依法建立健全醫(yī)療服務(wù)項目價格管理機制，簡化醫(yī)療服務(wù)價格項目申報流程，支持符合條件的醫(yī)療服務(wù)確定為價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)項目進入臨床使用。
省醫(yī)療保障主管部門、設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，具體確定和動態(tài)調(diào)整所轄公立醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價格。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥價格監(jiān)測和信息發(fā)布、價格和招標(biāo)采購信用評價、價格函詢約談等制度，推進交易價格信息共享，健全市場主導(dǎo)的藥品和醫(yī)用耗材價格形成機制。
第四十條 推進定點醫(yī)療機構(gòu)按照診療規(guī)范開展遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推廣電子憑證、電子病歷、電子處方、電子票據(jù)的應(yīng)用。
定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對參保人員醫(yī)療檢驗、檢查實行信息共享和檢驗結(jié)果互認(rèn)，避免過度檢驗、檢查。具體辦法由省衛(wèi)生健康主管部門會同省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺（以下簡稱集中采購平臺）產(chǎn)品交易管理，建立單元競價等優(yōu)勝劣汰的市場化準(zhǔn)入和退出機制，推進醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強藥品和醫(yī)用耗材采購配送、動態(tài)監(jiān)測、貨款結(jié)算、信用評價等方面的管理，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和供應(yīng)保障等機制。
本省定點公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。定點民營醫(yī)藥機構(gòu)可以自主選擇通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。
第四十二條 進入集中采購平臺的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定申報其供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的價格以及年供應(yīng)能力，不得提供虛假材料獲取掛網(wǎng)資格。
供應(yīng)企業(yè)在其申報的年供應(yīng)能力內(nèi)，不得拒絕定點醫(yī)藥機構(gòu)在線采購，不得高于平臺申報價格向定點醫(yī)藥機構(gòu)供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材；確實需要提高價格的，應(yīng)當(dāng)事先調(diào)整平臺的申報價格。
供應(yīng)企業(yè)低于平臺掛網(wǎng)價格供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的，應(yīng)當(dāng)及時向平臺申報下調(diào)掛網(wǎng)價格。
第四十三條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門，按照國家和省有關(guān)規(guī)定，開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，建立健全集中帶量采購供應(yīng)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)能力調(diào)查、評估、考核、監(jiān)測機制。
集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與供應(yīng)企業(yè)簽訂供應(yīng)合同，明確藥品、醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、定期供貨數(shù)量，以及配送責(zé)任、配送要求、價款支付、違約責(zé)任等事項。
第四十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府及其有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)聽取中醫(yī)藥主管部門的意見，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。
鼓勵和支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)參與基本醫(yī)療保險定點服務(wù)，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和中藥飲片依法納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提供符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。
第四十五條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費用預(yù)警提示，及時將大額醫(yī)療費用支出人員信息與社會救助主管部門共享，共同做好醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用網(wǎng)上審核結(jié)算工作。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)智能監(jiān)管和費用智能審核，評估基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險，確定重點監(jiān)管事項和監(jiān)管對象，及時開展監(jiān)管處置。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保障數(shù)字化平臺有效對接，按照規(guī)定及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障服務(wù)數(shù)據(jù)。
第四十七條 定點醫(yī)藥機構(gòu)不得從事違反法律、法規(guī)和國家、省有關(guān)基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門以及其他負(fù)有醫(yī)療保障監(jiān)督管理職責(zé)的部門依法實施監(jiān)督檢查時，被監(jiān)督檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助和配合，如實作出說明、提供有關(guān)資料，不得謊報、瞞報有關(guān)情況，不得拒絕、阻礙檢查人員依法執(zhí)行公務(wù)。
第四十八條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理。
定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，按照協(xié)議約定，采取督促協(xié)議履行、暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止或者解除協(xié)議等處理措施。
定點醫(yī)藥機構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)糾正違約行為，或者提請同級醫(yī)療保障主管部門督促整改。
第四十九條 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定被解除服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)藥機構(gòu)及其負(fù)有直接責(zé)任人員的信息報送同級醫(yī)療保障主管部門。
第五十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在調(diào)查期間可以暫停對該機構(gòu)的全部或者部分基本醫(yī)療保險基金結(jié)算服務(wù)。
參保人員涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在調(diào)查期間可以調(diào)整其醫(yī)療費用結(jié)算方式或者暫停其醫(yī)療費用的基本醫(yī)療保險基金支付。暫停支付期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付；調(diào)查完成后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照規(guī)定處理。
第五十一條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)強化網(wǎng)絡(luò)運行安全保障，規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用。
醫(yī)療保障等有關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)、藥械集中采購機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定履行數(shù)據(jù)保護義務(wù)。
第五十二條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門，加強對參保人員、參保單位、醫(yī)藥機構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師、藥師等從業(yè)人員的信用管理，完善醫(yī)療保障信息歸集、信用評價機制，將信用評價結(jié)果與定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考評相結(jié)合，依法實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
第七章 法律責(zé)任
第五十三條 違反本條例規(guī)定的行為，法律、行政法規(guī)已有法律責(zé)任規(guī)定的，從其規(guī)定。
第五十四條 醫(yī)藥企業(yè)違反本條例第四十二條規(guī)定，提供虛假材料獲取掛網(wǎng)資格，或者無正當(dāng)理由拒絕定點醫(yī)療機構(gòu)在線采購，或者供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的價格低于平臺掛網(wǎng)價格且未及時向平臺申報下調(diào)掛網(wǎng)價格的，由省醫(yī)療保障主管部門根據(jù)其違規(guī)情形取消醫(yī)藥企業(yè)或者其產(chǎn)品在平臺的掛牌資格。
第五十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)以外的單位或者個人，協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，對單位處騙取金額一倍以上三倍以下罰款，對個人處一千元以上一萬元以下罰款。
第八章 附則
第五十六條 生育保險按照國家和省有關(guān)規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險合并實施。
第五十七條 法律、行政法規(guī)和國家對繳費基數(shù)、費率、繳費年限等另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
國家和省對保險待遇的規(guī)定更有利于參保人員權(quán)益保障的，從其規(guī)定。
第五十八條 本條例中下列用語的含義：
起付標(biāo)準(zhǔn)，是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用中在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付前，或者符合大病保險資金支付范圍的費用中在大病保險資金支付前，應(yīng)當(dāng)先由參保人員個人賬戶或者參保人員個人負(fù)擔(dān)的額度。
支付比例，是指職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或者大病保險資金對符合其支付范圍的費用支付設(shè)定的具體比例。
支付限額，是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用中由基本醫(yī)療保險基金予以支付的，或者符合大病保險資金支付范圍的費用中由大病保險資金予以支付的最高額度。
第五十九條 本條例自2021年7月1日起施行。
法律解析：
《浙江省醫(yī)療保障條例》是全國范圍內(nèi)第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的綜合性、創(chuàng)制性立法，于7月1日開始施行后，對浙江省參保人員的醫(yī)保待遇帶來了重大變化，中斷參保人員和首次參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇等待期縮短。
【法律依據(jù)】：
《浙江省醫(yī)療保障條例》
第一章 總則
第一條 為了保障公民基本醫(yī)療需求，建立健全高質(zhì)量現(xiàn)代醫(yī)療保障體系，推進健康浙江建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)、醫(yī)療保障基金籌集和存管、醫(yī)療保障待遇、醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理，適用本條例。
第三條 醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)堅持覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)方針，遵循保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、公平與效率相結(jié)合原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革。
第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全醫(yī)療保障工作協(xié)調(diào)機制和目標(biāo)考核機制，將醫(yī)療保障工作所需經(jīng)費列入財政預(yù)算，加強醫(yī)療保障人才隊伍建設(shè)。
各級人民政府應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在疾病預(yù)防、診斷、治療、護理和康復(fù)等方面的銜接配合，促進醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)共同發(fā)展。
第五條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障管理工作，其所屬的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定職責(zé)承擔(dān)醫(yī)療保障的相關(guān)具體事務(wù)。
衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理、財政、民政、人力資源社會保障、稅務(wù)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好醫(yī)療保障的相關(guān)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)按照上級人民政府規(guī)定做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。
村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。
第六條 公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)，依法參保和繳費，按照參保情況享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。
公民應(yīng)當(dāng)樹立和踐行對自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念，主動學(xué)習(xí)健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理。
第七條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺，依托省公共數(shù)據(jù)平臺推進相關(guān)部門和地區(qū)之間信息共享和應(yīng)用，加強智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。
第二章 醫(yī)療保障體系
第八條 本省依法建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的多層次醫(yī)療保障體系。
第九條 基本醫(yī)療保險對參保人員基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第十條 國家機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、社會服務(wù)機構(gòu)、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可以自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
已參加職工基本醫(yī)療保險或者享有其他醫(yī)療保障待遇以外的人員，按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第十一條 大病保險對參保人員發(fā)生的高額醫(yī)療費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員參加統(tǒng)一的大病保險。
第十二條 醫(yī)療救助為符合條件的困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)提供保障。
醫(yī)療救助對象范圍、救助方式，依照社會救助和醫(yī)療保障有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，引導(dǎo)商業(yè)保險公司建立面向所有基本醫(yī)療保險參保人員，不設(shè)置健康狀況、既往病史等前置條件，保費與個人疾病風(fēng)險脫鉤的商業(yè)健康保險，對參保人員基本醫(yī)療保險、大病保險之外的醫(yī)療費用給予補充性保障。
職工基本醫(yī)療保險參保人員可以使用個人賬戶歷年結(jié)余繳納商業(yè)健康保險費；鼓勵用人單位按照規(guī)定為職工購買商業(yè)健康保險。
第十四條 穩(wěn)步推進統(tǒng)一的覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的長期護理保險制度，對失能等級達(dá)到一定程度的參保人員所發(fā)生的必要護理費用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以保障。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強對長期護理保險工作的規(guī)范和指導(dǎo)。
第十五條 支持職工醫(yī)療互助有序發(fā)展。
鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量。
第十六條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建立健全醫(yī)療保障分級響應(yīng)機制，對重大突發(fā)疫情實行先行救治原則，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用。
第三章 醫(yī)療保障基金
第十七條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險分別以設(shè)區(qū)的市為統(tǒng)籌地區(qū)實行基金統(tǒng)籌，逐步推進省級統(tǒng)籌。
第十八條 基本醫(yī)療保險基金的籌集和使用應(yīng)當(dāng)堅持收支平衡、略有結(jié)余原則，保障基金穩(wěn)定、可持續(xù)運行。
稅務(wù)機關(guān)依法征收基本醫(yī)療保險費，及時將征繳、欠繳相關(guān)信息通報同級醫(yī)療保障主管部門和財政部門。
第十九條 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照不低于本單位職工工資總額百分之五點五的比例繳納。職工按照個人工資收入的國家規(guī)定比例繳納。
用人單位職工工資總額的確定標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定，具體繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。
第二十條 用人單位應(yīng)當(dāng)依法申報、按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險費，由用人單位依法代扣代繳。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，可以通過銀行協(xié)議扣款、線上平臺自助繳費等方式按月向稅務(wù)機關(guān)繳納職工基本醫(yī)療保險費。
第二十一條 用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險費的繳費年限累計達(dá)到二十年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費；其繳費年限累計未達(dá)到二十年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險費。
統(tǒng)籌地區(qū)因基金承受能力不足等原因，需要延長累計繳費年限的，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集實行參保人員個人繳費和政府補貼相結(jié)合，人均籌資額標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的百分之二點五，參保人員個人繳費一般不低于人均籌資額的三分之一。人均籌資額的具體標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障邊緣家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人等，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由縣級人民政府按照規(guī)定予以補貼。
第二十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，應(yīng)當(dāng)在每年年底前向稅務(wù)機關(guān)繳納下一年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費可以通過銀行協(xié)議扣款、線上平臺自助繳費等方式繳納。
第二十四條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)重新就業(yè)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算；已依法辦理退休手續(xù)的，其職工基本醫(yī)療保險關(guān)系不再轉(zhuǎn)移。
參保人員在同一時期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)換不同險種；轉(zhuǎn)換前已繳納的基本醫(yī)療保險費不予退還。轉(zhuǎn)換接續(xù)的具體辦法由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
第二十五條 職工基本醫(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人賬戶；靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)設(shè)立個人賬戶。個人賬戶的記賬辦法和使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 大病保險資金由職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，實行專賬管理和獨立核算。
第二十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)、審計、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)依法對醫(yī)療保障基金的籌集、存管和使用實施監(jiān)督檢查，建立健全隨機抽查、聯(lián)合檢查機制，加強溝通協(xié)作和信息共享，避免多頭執(zhí)法、重復(fù)檢查。
醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)根據(jù)其歷年結(jié)余總額和每年支付預(yù)算，合理提高中長期定期存款的比例。定期存款應(yīng)當(dāng)采取競爭性存放方式；確因保值增值需要，經(jīng)本級人民政府批準(zhǔn)，可以不采取競爭性存放方式。
第四章 醫(yī)療保障待遇
第二十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險登記。
參保人員自用人單位為其辦理參保登記的第二個自然月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位未按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的，稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位限期繳納或者補足，其參保人員自第二個自然月起暫時停止享受職工基本醫(yī)療保險待遇；用人單位按時補繳保險費的，其參保人員在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金報銷。稅務(wù)機關(guān)責(zé)令用人單位限期繳納的期限，一般自作出決定之日起不超過六十日。
用人單位逾期仍未繳納或者補足職工基本醫(yī)療保險費的，自欠繳保險費的第二個自然月起，其參保人員應(yīng)當(dāng)享受的職工基本醫(yī)療保險待遇由用人單位承擔(dān)；用人單位一次性足額補繳職工基本醫(yī)療保險費的，其參保人員自補繳的第二個自然月起恢復(fù)享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條 靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工基本醫(yī)療保險，自辦理參保登記的第二個自然月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費的，中斷繳費期間不享受職工基本醫(yī)療保險待遇；恢復(fù)正常繳費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于靈活就業(yè)人員補繳保險費并享受保險待遇的規(guī)定更有利于靈活就業(yè)人員的，從其規(guī)定。
第三十條 參保人員失業(yè)期間享受失業(yè)保險待遇的，其職工基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付，本人不繳納。
享受失業(yè)保險待遇期滿或者失業(yè)后不享受失業(yè)保險待遇的失業(yè)人員，可以作為靈活就業(yè)人員由其本人連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費，并按照規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
失業(yè)人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險費后，再以靈活就業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險費的，自繳費月起的第三個自然月開始享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按時繳納保險費的，自每年1月1日起開始享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員未按時繳納保險費的，可以在當(dāng)年補繳其全年個人繳費部分，并自繳費月起的第三個自然月開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第三十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就診和在定點藥店購買藥品時發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險支付范圍部分的費用，由基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額予以支付。
基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民人均可支配收入規(guī)定。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門完善基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機制，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)診治常見病、慢性病，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
第三十三條 基本醫(yī)療保險參保人員罹患的疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的特殊病種的，其門診治療的醫(yī)療費用，按照住院保險待遇規(guī)定予以保障。
基本醫(yī)療保險參保人員罹患的疾病屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病的，適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險基金對其門診醫(yī)療費用的支付比例。
前兩款規(guī)定的特殊病種和慢性病的范圍，由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
第三十四條 大病保險參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診、慢性病門診等醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負(fù)擔(dān)部分，以及符合浙江省大病保險特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍的費用，扣除個人承擔(dān)的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)后，由大病保險資金和參保人員按照規(guī)定比例共同承擔(dān)。
大病保險資金起付標(biāo)準(zhǔn)，不高于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的百分之五十；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，由大病保險資金按照規(guī)定比例予以支付。鼓勵逐步提高大病保險資金支付比例，統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H提高生活困難家庭成員等的大病保險待遇。
浙江省大病保險特殊藥品目錄、醫(yī)用耗材范圍和醫(yī)療服務(wù)范圍，由省醫(yī)療保障主管部門會同省財政、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等部門按照國家規(guī)定確定。
第三十五條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別機制。
第五章 經(jīng)辦和服務(wù)
第三十六條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定公共服務(wù)事項清單和服務(wù)指南并向社會公開，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化流程，提供醫(yī)療保障相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)，實行經(jīng)辦事項線上辦理全覆蓋。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善省內(nèi)外醫(yī)保異地即時結(jié)算機制，推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等費用的即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和“一站式”辦理。
第三十七條 實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店（以下統(tǒng)稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）協(xié)議管理制度。具體辦法由省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定以及服務(wù)協(xié)議約定對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行考核和管理，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。
經(jīng)批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)的實體定點醫(yī)藥機構(gòu)，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充定點服務(wù)協(xié)議后，其符合國家和省規(guī)定的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù)，可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵守國家和省有關(guān)規(guī)定以及定點服務(wù)協(xié)議約定，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、藥師職稱評定時，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)查詢其是否存在違反醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)藥服務(wù)行為記錄。
第三十八條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立健全支付方式評估、監(jiān)測機制，指導(dǎo)和監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益和醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。
第三十九條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)依法建立健全醫(yī)療服務(wù)項目價格管理機制，簡化醫(yī)療服務(wù)價格項目申報流程，支持符合條件的醫(yī)療服務(wù)確定為價格項目，促進醫(yī)療新技術(shù)項目進入臨床使用。
省醫(yī)療保障主管部門、設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，具體確定和動態(tài)調(diào)整所轄公立醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價格。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥價格監(jiān)測和信息發(fā)布、價格和招標(biāo)采購信用評價、價格函詢約談等制度，推進交易價格信息共享，健全市場主導(dǎo)的藥品和醫(yī)用耗材價格形成機制。
第四十條 推進定點醫(yī)療機構(gòu)按照診療規(guī)范開展遠(yuǎn)程診療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推廣電子憑證、電子病歷、電子處方、電子票據(jù)的應(yīng)用。
定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對參保人員醫(yī)療檢驗、檢查實行信息共享和檢驗結(jié)果互認(rèn)，避免過度檢驗、檢查。具體辦法由省衛(wèi)生健康主管部門會同省醫(yī)療保障主管部門規(guī)定。
第四十一條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺（以下簡稱集中采購平臺）產(chǎn)品交易管理，建立單元競價等優(yōu)勝劣汰的市場化準(zhǔn)入和退出機制，推進醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同。
省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強藥品和醫(yī)用耗材采購配送、動態(tài)監(jiān)測、貨款結(jié)算、信用評價等方面的管理，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和供應(yīng)保障等機制。
本省定點公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。定點民營醫(yī)藥機構(gòu)可以自主選擇通過集中采購平臺采購藥品、醫(yī)用耗材。
第四十二條 進入集中采購平臺的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定申報其供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的價格以及年供應(yīng)能力，不得提供虛假材料獲取掛網(wǎng)資格。
供應(yīng)企業(yè)在其申報的年供應(yīng)能力內(nèi)，不得拒絕定點醫(yī)藥機構(gòu)在線采購，不得高于平臺申報價格向定點醫(yī)藥機構(gòu)供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材；確實需要提高價格的，應(yīng)當(dāng)事先調(diào)整平臺的申報價格。
供應(yīng)企業(yè)低于平臺掛網(wǎng)價格供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的，應(yīng)當(dāng)及時向平臺申報下調(diào)掛網(wǎng)價格。
第四十三條 省醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門，按照國家和省有關(guān)規(guī)定，開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，建立健全集中帶量采購供應(yīng)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)能力調(diào)查、評估、考核、監(jiān)測機制。
集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與供應(yīng)企業(yè)簽訂供應(yīng)合同，明確藥品、醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、定期供貨數(shù)量，以及配送責(zé)任、配送要求、價款支付、違約責(zé)任等事項。
第四十四條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府及其有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險支付政策、藥物政策等醫(yī)藥衛(wèi)生政策，應(yīng)當(dāng)聽取中醫(yī)藥主管部門的意見，注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，支持提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)。
鼓勵和支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)參與基本醫(yī)療保險定點服務(wù)，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和中藥飲片依法納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提供符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。
第四十五條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在結(jié)算信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費用預(yù)警提示，及時將大額醫(yī)療費用支出人員信息與社會救助主管部門共享，共同做好醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用網(wǎng)上審核結(jié)算工作。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)加強基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)智能監(jiān)管和費用智能審核，評估基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險，確定重點監(jiān)管事項和監(jiān)管對象，及時開展監(jiān)管處置。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保障數(shù)字化平臺有效對接，按照規(guī)定及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障服務(wù)數(shù)據(jù)。
第四十七條 定點醫(yī)藥機構(gòu)不得從事違反法律、法規(guī)和國家、省有關(guān)基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門以及其他負(fù)有醫(yī)療保障監(jiān)督管理職責(zé)的部門依法實施監(jiān)督檢查時，被監(jiān)督檢查的單位和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助和配合，如實作出說明、提供有關(guān)資料，不得謊報、瞞報有關(guān)情況，不得拒絕、阻礙檢查人員依法執(zhí)行公務(wù)。
第四十八條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理。
定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，按照協(xié)議約定，采取督促協(xié)議履行、暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止或者解除協(xié)議等處理措施。
定點醫(yī)藥機構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)糾正違約行為，或者提請同級醫(yī)療保障主管部門督促整改。
第四十九條 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定被解除服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)藥機構(gòu)及其負(fù)有直接責(zé)任人員的信息報送同級醫(yī)療保障主管部門。
第五十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在調(diào)查期間可以暫停對該機構(gòu)的全部或者部分基本醫(yī)療保險基金結(jié)算服務(wù)。
參保人員涉嫌騙取基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)在調(diào)查期間可以調(diào)整其醫(yī)療費用結(jié)算方式或者暫停其醫(yī)療費用的基本醫(yī)療保險基金支付。暫停支付期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付；調(diào)查完成后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)調(diào)查結(jié)果按照規(guī)定處理。
第五十一條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)強化網(wǎng)絡(luò)運行安全保障，規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用。
醫(yī)療保障等有關(guān)部門、經(jīng)辦機構(gòu)、藥械集中采購機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定履行數(shù)據(jù)保護義務(wù)。
第五十二條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門，加強對參保人員、參保單位、醫(yī)藥機構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師、藥師等從業(yè)人員的信用管理，完善醫(yī)療保障信息歸集、信用評價機制，將信用評價結(jié)果與定點醫(yī)藥機構(gòu)績效考評相結(jié)合，依法實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。
第七章 法律責(zé)任
第五十三條 違反本條例規(guī)定的行為，法律、行政法規(guī)已有法律責(zé)任規(guī)定的，從其規(guī)定。
第五十四條 醫(yī)藥企業(yè)違反本條例第四十二條規(guī)定，提供虛假材料獲取掛網(wǎng)資格，或者無正當(dāng)理由拒絕定點醫(yī)療機構(gòu)在線采購，或者供應(yīng)藥品、醫(yī)用耗材的價格低于平臺掛網(wǎng)價格且未及時向平臺申報下調(diào)掛網(wǎng)價格的，由省醫(yī)療保障主管部門根據(jù)其違規(guī)情形取消醫(yī)藥企業(yè)或者其產(chǎn)品在平臺的掛牌資格。
第五十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)以外的單位或者個人，協(xié)助他人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，對單位處騙取金額一倍以上三倍以下罰款，對個人處一千元以上一萬元以下罰款。
第八章 附則
第五十六條 生育保險按照國家和省有關(guān)規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險合并實施。
第五十七條 法律、行政法規(guī)和國家對繳費基數(shù)、費率、繳費年限等另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
國家和省對保險待遇的規(guī)定更有利于參保人員權(quán)益保障的，從其規(guī)定。
第五十八條 本條例中下列用語的含義：
起付標(biāo)準(zhǔn)，是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用中在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付前，或者符合大病保險資金支付范圍的費用中在大病保險資金支付前，應(yīng)當(dāng)先由參保人員個人賬戶或者參保人員個人負(fù)擔(dān)的額度。
支付比例，是指職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金或者大病保險資金對符合其支付范圍的費用支付設(shè)定的具體比例。
支付限額，是指參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用中由基本醫(yī)療保險基金予以支付的，或者符合大病保險資金支付范圍的費用中由大病保險資金予以支付的最高額度。
第五十九條 本條例自2021年7月1日起施行。
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