2024年新農(nóng)合住院報銷比例標準,新農(nóng)合門診報銷和住院報銷流程, 2024年新農(nóng)合住院報銷比例標準 住院報銷比例 一級醫(yī)療機構(gòu)：起付線100-150元，報銷比例約為85%-95%?！ ?
住院報銷比例
一級醫(yī)療機構(gòu)：起付線100-150元，報銷比例約為85%-95%。
二級醫(yī)療機構(gòu)：起付線200-500元，報銷比例約為75%-93%。
三級醫(yī)療機構(gòu)：起付線600-1000元，報銷比例約為70%-88%。
門診報銷比例
普通門診：每人每年最高支付限額為160元，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為70%，基層定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為80%。
“兩病”門診：高血壓年度支付限額400元，糖尿病800元，同時患有兩者為1200元，報銷比例為70%。
異地就醫(yī)政策
異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則報銷比例可能會降低。具體降低比例根據(jù)地區(qū)政策有所不同。
新農(nóng)合門診報銷和住院報銷流程如下：
門診報銷流程
就醫(yī)：參保患者持合作醫(yī)療證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
劃價收費：憑檢查、治療處方到門診收費處劃價收費。
支付費用：自行支付門診醫(yī)療費用。
取藥：在相關(guān)科室進行檢查、取藥。
報銷：持合作醫(yī)療證、身份證、戶口本、發(fā)票到門診一樓新農(nóng)合窗口審核、報銷并領(lǐng)取報銷款。
住院報銷流程
住院治療：在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，憑合作醫(yī)療證、卡和戶口本預(yù)交一定額度的押金后，辦理住院手續(xù)。出院時只結(jié)清自付部分，補償部分由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。
轉(zhuǎn)院證明：到省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，需在相關(guān)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明。到省外公立新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)就診必須在省級定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明。
報銷：在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，費用在10000元以上的必須經(jīng)區(qū)和高管班與所住醫(yī)院聯(lián)系審核無誤，符合新農(nóng)合報銷規(guī)定的方可公示報銷。凡是不按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合患者，之后所產(chǎn)生的醫(yī)療費用均不予補償34。
特殊情況處理
特殊病種門診報銷：患者需持有二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及相關(guān)檢查、化驗報告等資料，以及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》，向新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心提出申請。經(jīng)審核批準后，其門診醫(yī)藥費用可以按照住院報銷標準以年度為單位進行報銷。
意外傷害住院：因意外傷害住院的患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認證明以及醫(yī)院的病案記錄。無法提供有效證明及記錄的，不予受理。報銷周期為受理之日起30個工作日內(nèi)完成。
新農(nóng)合住院報銷額度上限的相關(guān)規(guī)定如下：
一、新農(nóng)合住院報銷上限
農(nóng)村合作醫(yī)療最高報銷封頂線是每人每年各次住院補償累計最高限額6萬元。這意味著，無論參保人員一年內(nèi)住院多少次，其可獲得的新農(nóng)合報銷總額不得超過6萬元。
二、新農(nóng)合住院報銷比例
新農(nóng)合住院報銷比例因醫(yī)院級別和費用類型而有所不同。具體來說：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為60%，二級醫(yī)院報銷比例為40%，三級醫(yī)院報銷比例為30%。這反映了隨著醫(yī)院級別的提高，報銷比例相應(yīng)降低的趨勢。
手術(shù)費用方面，1000元以內(nèi)的部分按照國家標準報銷，超過1000元的部分則統(tǒng)一按照1000元進行報銷。這種設(shè)定有助于控制報銷額度，避免過高的手術(shù)費用對報銷系統(tǒng)造成壓力。
對于60歲以上的老年人，住院治療費及護理費每天可以額外報銷10元，最多可報銷200元。這一政策體現(xiàn)了對老年人的特殊關(guān)照。
輔助檢查項目如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等，最多可報銷200元。這些檢查項目通常不是治療直接手段，因此設(shè)定了較低的報銷上限。
一、“二次報銷”就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的居民，如果去年看病有高額費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設(shè)封頂線。
二次報銷需要的材料：
1.享受二次補助人員本人的二代身份證、居民證、本人的本市銀行卡或存折(農(nóng)商銀行賬戶除外)的原件及復(fù)印件、住院證明、特殊病種。
2.若不是本人前來辦理，還需提供代辦人的二代居民身份證的原件和復(fù)印件。
報銷金額：
“分段計算、累加支付”。基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。起付金額以上報50%或60%。
條件：
1、參加了當年的新農(nóng)合。
2、當年新農(nóng)合基金結(jié)余較多，地方上出臺二次報效政策，文件一般是第二年年初出臺。
3、醫(yī)療費用達到起付標準，(具體多少看地方文件要求)起付標準以上個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，一般分等級報銷。
4、理論上必須是一次性醫(yī)療費用達到起付線，多次醫(yī)療不能合為一次。
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來源：臨律-2024年新農(nóng)合住院報銷比例標準，二零二零年新農(nóng)合報銷比例是多少
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