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城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?,城鄉居民醫療保險報銷范圍:今日政策法律更新

發布時間：
2025-05-07 00:13:12
作者：
圣運律師
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城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?,城鄉居民醫療保險報銷范圍,　　城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?　　一、學生、兒童(18萬元以下)：　　1、三級醫院報銷比例為55%;　　2、二級比例為60%;　　3、一級比例為65%。　　二、70周歲以上(

城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?,城鄉居民醫療保險報銷范圍:今日政策法律更新

　　城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?

　　一、學生、兒童(18萬元以下)：

　　1、三級醫院報銷比例為55%;

　　2、二級比例為60%;

　　3、一級比例為65%。

　　二、70周歲以上(10萬元以下)：

　　1、三級醫院報銷比例為50%;

　　2、二級醫院報銷比例為60%;

　　3、一級醫院報銷比例為65%。

　　三、其他城鎮居民(10萬元以下)：

　　1、三級醫院報銷比例為50%;

　　2、二級醫院報銷比例為55%;

　　3、一級醫院報銷比例為60%。

　　《社會保險法全文》

　　第二十三條

　　職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

　　城鄉居民醫療保險報銷范圍?

　　城鎮居民醫療保險報銷范圍是：

　　1、住院治療的醫療費用;

　　2、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

　　3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

　　4、符合規定的其他費用。

　　不予報銷的范圍是：

　　1、自購藥品的;應當從工傷保險基金中支付的;

　　2、應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;到境外就醫的;

　　3、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

　　4、另外工傷、職業病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。

　　城鎮居民醫療保險與城鎮職工醫療保險的區別？

　　在我國，凡是在企業工作的職工都必須辦理社保，其中就包括了醫療保險。但需要醫療保險的不單單是在職職工，學生、無業人員在生病時一樣需要醫療保險的保障，這就是城鎮居民醫療保險存在的意義。律圖小編今天就為大家講解一下城鎮居民醫療保險報銷比例，希望對大家有所幫助。

　　1、適用人群不同

　　據市醫療保險事業處主任孫振田介紹，城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳臺商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。

　　城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民;以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。

　　2、繳費方式不同

　　城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納;

　　其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由于經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。

　　城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標準要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。

　　3、享受待遇不同

　　參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用于支付門診醫療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%;統籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。

　　參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由于繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以后，最低起付線(同城鎮職工醫保)以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。

　　4、就醫管理要求不同

　　參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在煙臺市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。目前煙臺市區有33家煙臺市醫療保險定點醫院可供職工選擇。

　　參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續后，再轉至高一級別醫院進行診治。