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慢病報銷最新政策2025,哪些病屬于慢病范圍:今日政策法律更新

發布時間：
2025-05-07 08:29:34
作者：
圣運律師
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　　慢病報銷最新政策2025

　　慢病報銷范圍與病種調整

　　2025年，慢病報銷范圍進一步擴大，覆蓋的病種從原來的30種(職工)和49種(居民)大幅增加至68種，包括糖尿病、高血壓、風濕性關節炎、精神分裂癥等常見慢性病。此外，參保居民可同時申請兩種病種的報銷，進一步提高了政策的靈活性。

　　一、報銷比例與支付限額

　　報銷比例提升：2025年，慢病報銷比例大幅提高，職工醫保在基層醫療機構的報銷比例最高可達95%，居民醫保也可達到90%。

　　支付限額調整：單一病種的年度補償總額上限為2000元，每增加一種慢性病病種提高800元，最高不超過3600元。對于糖尿病伴有并發癥的患者，職工醫保支付限額提升至7000元，居民醫保上調至5000元。

　　二、申請流程簡化與跨省結算

　　申請流程簡化：2025年，慢病報銷申請流程更加便捷，患者只需提供診斷證明即可在一周內完成申請。

　　跨省直接結算：全國范圍內已實現高血壓、糖尿病等10種門診慢特病的跨省直接結算服務，患者可通過醫保服務平臺APP查詢相關定點醫療機構。

　　三、特殊群體保障與地區政策差異

　　特殊群體保障：對困難人員參保個人繳費給予資助，并對醫療負擔較重者提供醫療費用救助。

　　地區政策差異：以武漢市為例，職工醫保門診慢病在職報銷比例為80%，退休為85%;居民醫保普通居民報銷比例為70%，大學生為90%。

　　哪些病屬于慢病范圍?

　　一、心血管系統慢病?

　　高血壓?

　　高血壓是最常見的心血管慢病之一。血壓長期高于正常范圍，即收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg。《中國心血管健康與疾病報告 2021》顯示，我國≥18 歲居民高血壓患病率為 27.5%，意味著每 4 名成年人中就有 1 人患有高血壓。長期高血壓會損傷心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官，顯著增加心臟病發作、中風、腎衰竭和失明等嚴重并發癥的風險。?

　　冠心病?

　　冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，導致血管狹窄或阻塞，影響心肌供血。我國冠心病患病率呈上升趨勢，城市地區尤為明顯。患者常出現胸痛、胸悶等癥狀，特別是在體力活動或情緒激動時發作。嚴重的冠心病可引發心肌梗死，甚至危及生命。?

　　二、代謝系統慢病?

　　糖尿病?

　　糖尿病主要分為 1 型和 2 型，其中 2 型糖尿病最為常見，約占糖尿病患者總數的 90%。其特征是血糖水平持續升高，這是由于胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷所致。國際糖尿病聯盟(IDF)數據顯示，2021 年全球約有 5.37 億成年人患有糖尿病，預計到 2045 年這一數字將增至 7.83 億。糖尿病若控制不佳，會引發一系列并發癥，如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等。?

　　血脂異常?

　　血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL - C)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL - C)降低等情況。它與飲食結構不合理、缺乏運動以及遺傳因素密切相關。大量研究表明，血脂異常是動脈粥樣硬化和心血管疾病的重要危險因素，會增加冠心病、腦卒中等疾病的發病風險。?

　　三、呼吸系統慢病?

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)?

　　COPD 是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。吸煙是導致 COPD 的主要原因，約 80% - 90% 的患者有吸煙史。我國 40 歲及以上人群 COPD 患病率高達 13.7%，是呼吸系統疾病中致死率較高的慢病之一，嚴重影響患者的呼吸功能和生活質量。?

　　支氣管哮喘?

　　支氣管哮喘是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，具有反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。全球約有 3.34 億哮喘患者，且發病率呈上升趨勢。哮喘發作可輕可重，嚴重發作時可能危及生命，患者需要長期管理和治療以控制癥狀、減少發作頻率。?

　　四、神經系統慢病?

　　腦卒中后遺癥?

　　腦卒中，俗稱 “中風”，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。部分患者在急性期過后會留下不同程度的后遺癥，如肢體偏癱、言語障礙、認知功能減退等。我國是腦卒中高發國家，每年新發病例約 200 萬，腦卒中后遺癥嚴重影響患者的生活自理能力和心理健康，給家庭帶來長期的護理負擔。?

　　阿爾茨海默病?

　　阿爾茨海默病是一種進行性發展的神經系統退行性疾病，主要表現為認知功能下降和行為障礙。隨著全球人口老齡化加劇，阿爾茨海默病患者數量不斷增加。目前我國約有 1000 萬阿爾茨海默病患者，預計到 2050 年將超過 4000 萬。患者逐漸喪失記憶、語言能力和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大壓力。?

　　五、其他慢病?

　　類風濕關節炎?

　　類風濕關節炎是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的自身免疫病，主要侵犯手足小關節，呈對稱性分布。患者常出現關節疼痛、腫脹、畸形，嚴重影響關節功能和生活質量。全球類風濕關節炎患病率約為 0.5% - 1%，女性患者多于男性。?

　　慢性腎臟病?

　　慢性腎臟病指腎臟結構或功能異常持續 3 個月以上，包括腎小球濾過率下降、蛋白尿等。我國慢性腎臟病患病率約為 10.8%，早期癥狀不明顯，容易被忽視。若病情進展，可發展為腎衰竭，需要透析或腎移植治療。?

　　慢病種類繁多，涵蓋了人體多個系統。積極預防和有效管理慢病，對于降低疾病負擔、提高生活質量具有重要意義。日常生活中，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于預防慢病的發生。對于已患慢病的患者，遵循醫生的治療建議，定期復查，規范用藥，能更好地控制病情發展。

　　慢病怎么辦理需要什么手續?

　　一、申報時間

　　通常每一年的3月1日到15日是申報慢性病卡的時間。不過，具體申報時間可能因地區而異，建議提前咨詢當地醫保中心獲取準確信息。一般申請交到醫保中心后，15個工作日左右會有審核結果。

　　二、申報條件

　　我國有25種疾病被列入了慢性疾病的范疇，只要患有這些慢性疾病，就可以進行申請。具體疾病種類可參考最新的慢性疾病目錄。

　　三、所需材料

　　不同類型的參保人員和地區可能在所需材料上略有差異，但一般需要準備以下材料：

　　1、身份證明材料：身份證復印件(正反面)、戶口本首頁及本人復印件，用于核實患者的身份信息。

　　2、醫保相關材料：社會保障卡原件和復印件、醫療卡復印件(正反面)，以證明患者的醫保參保情況。

　　3、醫療證明材料：

　　疾病證明書(蓋醫院公章)，需由指定醫院主治醫師以上醫生出具，并由醫院醫務科蓋章，證明患者患有相應的慢性疾病。

　　與申報病種相關的住院病歷復印件(加蓋醫院住院病歷復印專用章)、出院小結、門診病歷、能確診該疾病的有效檢查報告單復印件(如化驗、心電圖、彩超、眼底造影、CT等)，這些材料用于證明疾病的診斷和病情情況。

　　使用醫保特殊藥品的須提供相關專科醫保責任醫師的門診處方和陽性檢查結果，并加蓋醫院醫保科公章。

　　4、照片：近期一寸免冠彩色照片，數量可能因地區要求不同，一般為2 - 4張。

　　5、其他材料：申請書(蓋村委會公章和簽名)、誠信計生證明等，部分地區可能還需要提供本人電話號碼和月工資額等信息。

　　四、辦理流程

　　1、填寫申請表：

　　如果是職工，可以向單位醫保負責人要申請表;居民醫保可以向居委會索要;新農合可以到定點醫療機構要表。然后認真填寫相關信息，確保信息準確無誤。

　　2、提交申請：

　　將準備好的材料提交給相關部門，通常是單位或者居委會，由他們負責將材料遞交給醫保中心。也有一些地區特殊慢性病申報資料可直接由醫保機構受理辦理。參保患者也可持醫保憑證、身份證、診斷證明書及就診相關材料到本人選定的特殊慢性病定點醫療機構，按照定點醫療機構要求填寫申報材料，然后到定點醫療機構醫保辦公室或當地醫保部門辦理備案手續。

　　3、審核：

　　醫保中心會對提交的申請材料進行審核，審核時間一般為15個工作日左右。

　　4、領取慢性病卡：

　　如果審核通過，符合條件的申請者就可以領取慢性病卡。這張卡可以用于在慢性病管理中心取藥并享受相關的報銷政策。

　　五、注意事項

　　慢性病卡有效期一般為2年，到期延期要提前交鄉合管辦并送合管中心辦理校驗。

　　一次申請通常只有一年的有效期，不是申請完成以后就永遠享受補助，每一年都要重新申請。

　　整個辦理流程需符合《中華人民共和國社會保險法》等相關法律法規的規定。

　　具體的辦理流程和要求可能會因地區和醫院的不同而有所差異，建議咨詢當地醫保中心或醫院以獲取更準確的信息。