廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定2025全文, 廣州市人民政府令 第193號 《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)2022年10月25日市人民政府第16屆22次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2022年12月1日起施行。 市 長：郭永航 2022年10
廣州市人民政府令
第193號
《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)2022年10月25日市人民政府第16屆22次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2022年12月1日起施行。
市 長：郭永航
2022年10月31日
第一條 為規(guī)范社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)參保人員享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，促進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動。
第三條 市醫(yī)療保障行政管理部門主管社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并組織實(shí)施本規(guī)定。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和服務(wù)工作。
社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作，并對繳費(fèi)單位辦理申報(bào)和未按時(shí)足額繳費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
教育、財(cái)政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)配合做好社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作，協(xié)同實(shí)施本規(guī)定。
街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記和征收等有關(guān)事務(wù)。
第四條 本市根據(jù)國家、省的規(guī)定設(shè)立和完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿足參保職工、城鄉(xiāng)居民多層次的醫(yī)療保障需求。
本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位可以自行建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會保障基金財(cái)政專戶。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定設(shè)置支出項(xiàng)目。
市財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會同市醫(yī)療保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值計(jì)劃并組織實(shí)施。
第六條 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
就業(yè)地或者戶籍地在本市的靈活就業(yè)人員，符合國家、省規(guī)定的，可以參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工，包括保留勞動關(guān)系人員、辦理傷殘退休手續(xù)人員，在本市領(lǐng)取傷殘津貼的，參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系在本市的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第七條 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位依法聘用、招用的港澳臺居民，應(yīng)當(dāng)依法參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。就業(yè)地或者居住地在本市，且辦理港澳臺居民居住證的靈活就業(yè)港澳臺居民，可以按照規(guī)定參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
依法獲得相關(guān)就業(yè)證件和外國人居留證件并在本市合法就業(yè)的外國人，按照國家規(guī)定參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條 未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按照規(guī)定享有其他保障的下列人員，參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)的中小學(xué)校、高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等各類學(xué)校就讀的全日制在校學(xué)生;
(二)本市戶籍人員;
(三)在本市辦理且在有效期內(nèi)的《廣東省居住證》的持有人;
(四)居住地在本市且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民;
(五)其他符合規(guī)定的人員。
第九條 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)依法為其職工向社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及變更手續(xù)。
靈活就業(yè)人員和退休延繳人員自行到社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及變更手續(xù)。
第十條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以到街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府或者就讀的高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、科研院所辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記及變更手續(xù)。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并按照醫(yī)保年度足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
上一醫(yī)保年度已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在新醫(yī)保年度不需要重新辦理參保登記手續(xù)，在其繳納新醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，保險(xiǎn)關(guān)系自動延續(xù)。
醫(yī)保年度內(nèi)，具有以下情形的城鄉(xiāng)居民，可以在當(dāng)年度內(nèi)參保繳費(fèi)：
(一)中止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員;
(二)本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市就讀的全日制學(xué)生;
(三)新出生嬰兒;
(四)新遷入戶人員;
(五)新增的醫(yī)療救助對象;
(六)退役士兵;
(七)刑滿釋放人員;
(八)經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)需要在當(dāng)年度內(nèi)參保繳費(fèi)的其他人員。
第十一條 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并代扣代繳職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
靈活就業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)自行按月足額繳納;退休延繳人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)自行按月或者一次性足額繳納。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同步參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
第十二條 停止繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，停止享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，停止計(jì)入個(gè)人賬戶資金，但個(gè)人賬戶余額可以繼續(xù)使用。
本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位未按照規(guī)定為職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參保的次月或者未按時(shí)足額繳費(fèi)的次月起，在3個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳應(yīng)繳費(fèi)用和滯納金的，補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)對應(yīng)期間的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)付;超過3個(gè)月補(bǔ)繳應(yīng)繳費(fèi)用和滯納金的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不補(bǔ)付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。
用人單位按照前款規(guī)定補(bǔ)繳后，累計(jì)參保職工的本市累計(jì)繳費(fèi)年限，參保職工的個(gè)人賬戶按照補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)對應(yīng)期間適用的個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)計(jì)入資金。
靈活就業(yè)人員和退休延繳人員個(gè)人未按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不予補(bǔ)繳。國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十三條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限或者本市累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的社會申辦退休人員，不足規(guī)定年限應(yīng)繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除單位按照原規(guī)定計(jì)繳、計(jì)發(fā)部分后的剩余部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受各級人民政府設(shè)立的專項(xiàng)資金資助：本市養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含本市視同養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，以及本市行政區(qū)域內(nèi)的中央、省屬單位在省社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限及視同繳費(fèi)年限)滿25年的，由政府專項(xiàng)資金一次性全額資助繳納;滿20年不滿25年的，由政府專項(xiàng)資金資助繳納50%，本人繳納50%;不滿20年的，由本人全額繳納。計(jì)算養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的截止時(shí)間，以其辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的所在原獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)啟動實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)點(diǎn)的上月確定，截止時(shí)間具體如下：花都區(qū)截至2006年2月，番禺區(qū)截至2003年4月，從化區(qū)截至2005年12月，增城區(qū)截至2005年11月，本市其他區(qū)截至2001年11月;廣州鐵路(集團(tuán))公司截至2004年9月。
具有本市戶籍，年滿50周歲的男性、年滿40周歲的女性失業(yè)后再就業(yè)并在新單位退休的人員，退休時(shí)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各級人民政府設(shè)立的專項(xiàng)資金參照前款規(guī)定資助繳納。
經(jīng)市組織、人力資源和社會保障行政管理部門批準(zhǔn)從市外調(diào)入本市的人員，經(jīng)批準(zhǔn)安置在本市的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部、復(fù)員干部、退伍義務(wù)兵、轉(zhuǎn)業(yè)士官、干部隨軍家屬等人員，其從異地轉(zhuǎn)入的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)計(jì)入政府資助年限計(jì)算。
參保人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府資助資金，按參保人員在本市行政區(qū)域內(nèi)工作時(shí)間最長單位的隸屬關(guān)系，由同級財(cái)政全額承擔(dān)。
第十四條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的具體繳費(fèi)基數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障行政管理部門會同市財(cái)政部門另行制定，并報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十五條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇和個(gè)人賬戶待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇包括住院待遇、門診特定病種待遇和普通門診待遇。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，同步享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，包括住院待遇、門診特定病種待遇、普通門診待遇以及生育醫(yī)療待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，同步享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。
第十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院、門診特定病種、普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合生育保險(xiǎn)的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍按照國家、省的規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦法另行制定。
參保職工個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和管理等按照省的規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限和本市累計(jì)繳費(fèi)年限均達(dá)到規(guī)定年限的，經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，從達(dá)到法定退休年齡次月起享受退休人員的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限或者本市累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限，選擇按月繳費(fèi)至規(guī)定年限的，在延繳期間按在職人員標(biāo)準(zhǔn)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇;選擇一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限的，從繳費(fèi)次月起享受退休人員的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人員未達(dá)到法定退休年齡，從其他統(tǒng)籌地區(qū)到本市就業(yè)，按照國家、省的規(guī)定轉(zhuǎn)移職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系至本市的，在各統(tǒng)籌地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算為累計(jì)繳費(fèi)年限。
原參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限計(jì)算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)本市累計(jì)繳費(fèi)年限。
軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)本市累計(jì)繳費(fèi)年限，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。
累計(jì)繳費(fèi)年限包括本市累計(jì)繳費(fèi)年限和其他統(tǒng)籌地區(qū)累計(jì)繳費(fèi)年限。
第十九條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店購藥，應(yīng)當(dāng)出示有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，并配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行身份核對。在費(fèi)用結(jié)算前未出示有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人員自行承擔(dān)。
第二十條 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保人員，可以自主選擇本市任一提供住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
參保人員應(yīng)當(dāng)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行衛(wèi)生健康行政管理部門規(guī)定的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及住院管理規(guī)定。住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)但不按照規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十一條 參保人員每次住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由參保人員負(fù)擔(dān)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)為參保人員辦理轉(zhuǎn)院的，參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用按一次住院計(jì)算。轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保人員須在轉(zhuǎn)入醫(yī)院補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用差額;低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
第二十二條 已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在醫(yī)保年度內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間不再享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人員在醫(yī)保年度內(nèi)所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生變更的，按照參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分別計(jì)算，并分別累計(jì)年度最高支付限額。
參保人員在住院期間所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其辦理醫(yī)療費(fèi)用分段結(jié)算，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按照辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)享受的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用按照入院時(shí)所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只計(jì)算一次，并由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別計(jì)算住院人次。
第二十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
前款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)療保障行政管理部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余等情況制定并適時(shí)調(diào)整;醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式和辦法，由市醫(yī)療保障行政管理部門會同市財(cái)政部門、市衛(wèi)生健康行政管理部門另行制定。
第二十四條 參保人員跨年度連續(xù)住院、進(jìn)行門診特定病種治療的，其上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上轉(zhuǎn)到新年度結(jié)算;參保人員需分年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請分段結(jié)算。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照入院或者開始治療時(shí)當(dāng)年度的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
第二十五條 本規(guī)定下列用語含義如下：
(一)醫(yī)保年度，是指每年1月1日至12月31日。
(二)退休延繳人員，是指達(dá)到法定退休年齡時(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限或者本市累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限，選擇繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員。
(三)社會申辦退休人員，是指參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的非在職人員，達(dá)到法定退休年齡后，經(jīng)核準(zhǔn)在本市行政區(qū)域內(nèi)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金的退休人員。
(四)門診特定病種待遇，是指參保人員按照規(guī)定在門(急)診就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)療保障行政管理部門公布的疾病或者特定治療項(xiàng)目及相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并屬于對應(yīng)目錄的醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的比例支付。
(五)普通門診待遇，是指參保人員按照規(guī)定在門(急)診就醫(yī)，發(fā)生的未按照門診特定病種享受待遇的醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的比例支付。
(六)基本醫(yī)療費(fèi)用，是指屬于國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄、支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，但不含個(gè)人按照規(guī)定比例先自付的費(fèi)用以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
第二十六條 本規(guī)定自2022年12月1日起施行。《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(廣州市人民政府令第123號)同時(shí)廢止。
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定2025全文最新
●《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)條列
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(廣州市人民政府令第123號)
●2021年7月廣州醫(yī)保社保最新消息
●廣州市醫(yī)保政策2020
●《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法2015
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法123號
●廣州市物業(yè)管理?xiàng)l例2025全文:今日政策法律更新
●廣州市婦女權(quán)益保障規(guī)定2025全文:今日政策法律更新
●廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定2025全文:今日政策法律更新
●廣州市物業(yè)管理?xiàng)l例2025全文:今日政策法律更新
●廣州市婦女權(quán)益保障規(guī)定2025全文:今日政策法律更新
●廣州國有土地房屋拆遷補(bǔ)償2025，廣州市海珠區(qū)拆遷補(bǔ)償:今日拆遷普法
●廣州市企業(yè)征地律師2025，廣州離婚律師:今日征拆普法更新
●廣州市產(chǎn)權(quán)車倉拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，車庫拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有哪些:今日拆遷普法
●南沙征地拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，廣東省廣州市南沙區(qū)征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):今日拆遷普法
●2025廣州市違建可不拆有依據(jù)有哪些，哪年的違建可不拆:今日征拆普法更新
●白云區(qū)拆遷樓層四層以上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，廣州市白云區(qū)拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):今日拆遷普法
●廣州市老四區(qū)拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，廣州拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)2023:今日拆遷普法
●廣州商業(yè)房屋拆遷補(bǔ)償2025，廣州市商業(yè)公寓拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有哪些 ？:今日拆遷普法
●廣州市征地拆遷祠堂補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，過世老人房屋動遷問題:今日拆遷普法
●廣州海珠區(qū)農(nóng)村房屋拆遷補(bǔ)償2025，廣州市海珠區(qū)拆遷補(bǔ)償 法律問題:今日拆遷普法
●廣州市白云區(qū)拆遷補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2025，廣州白云區(qū)征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是什么？:今日拆遷普法
●廣州市門樓拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，宅基地多少錢一畝:今日拆遷普法
●廣州市越秀區(qū)房屋拆遷補(bǔ)償2025，廣州越秀區(qū)拆遷補(bǔ)償方案 法律問題:今日拆遷普法
●土地糾紛農(nóng)民該怎么辦，廣州市土地糾紛怎么處理:今日關(guān)于拆遷普法話題更新
●廣州市房子拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2025，廣州拆遷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)明細(xì):今日拆遷普法
來源：頭條-廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定2025全文，廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(廣州市人民政府令第123號)
電話：400-1598098 郵箱：[email protected] 地址：北京市朝陽區(qū)亮馬橋路甲40號二十一世紀(jì)大廈3層
拆遷律師 征地律師 征地拆遷補(bǔ)償 版權(quán)所有 ?2015 北京圣運(yùn)律師事務(wù)所 備案號：京ICP備11044403號
