一、好醫保住院醫療和農村合作醫療報銷沖突嗎

法律主觀：

我國的社會保障制度多種多樣，其多樣性在我國當代社會中是有其現實意義的。一般的城鎮居民的已被我國的社會保險制度所覆蓋，至于農村地區，農民們的醫療相關保障也是有制度保障的。農村合作醫療和社保沖突嗎農村合作醫療和公司上的社會保險有沖突，只能報銷一份。城鎮醫療保險包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險等等。城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。城鎮居民醫療保險主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成（城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療）之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。農村醫療保險，是我國社會保障的一部分，我國農業人口占全國總人口的63．91％，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險的實惠，同時也是社會保障的一項重要內容，更是我國經濟建設的重要環節之一。1、農村合作醫療和社會保險中的醫療保險是有沖突的，不能同意享受這兩項待遇。所以，沒有必要同時參加。2、建議注銷掉合作醫療，只參加職工醫療保險。農村合作醫療每年交費一次，不產生個人賬戶余額，所以不存在轉移費用的問題。3、如果你參加了農村養老保險，也與社會保險中的養老保險相沖突。建議停止交納農村養老保險。至于農村養老保險已交納的份額轉移問題，可到當地的社會保險經辦機構（人社局）去詳細咨詢。因此，在兩個保險之間存在著一定的沖突，在進行報銷的時候只能是選擇其一。因此，對于購買社保的朋友來說還是需要進行社保的報銷，對于沒有購買社保的農村居民就可以根據合作醫療保險進行相關報銷。

二、醫保和農村合作醫療可以同時報銷嗎

醫保和農村合作醫療可以同時報銷，一般是先通過農村合作醫療報銷，再通過好醫保報銷。

兩者只能報銷實際發生的符合要求的醫療費用，即報銷總額不超過實際發生的醫療費用，也不能重復報銷相同的醫療費用。

農村合作醫療是指社保中的農村醫保，是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時滿足基本醫療需求的社會保險制度。

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;

(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

不屬于農村合作醫療保險報銷范圍的情況如下：

1、自行就醫、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等； 5、報銷范圍內，限額以外部分。 農村合作醫療保險報銷比例如下：

1、門、急診醫療費用，在職職工年度內符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分；

2、結算比例，合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元；

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據，作為醫療費用報銷憑證。總之，醫保和農村合作醫療不可以同時報銷。對于門、急診醫療費用，在職職工年度內符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分；合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元；參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據，作為醫療費用報銷憑證。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

三、職工醫保與新農合報銷有什么區別

農村醫療保險和職工醫療保險的區別如下：

1、參保對象不同，職工醫療保險是為用人單位在職職工提供的醫療保障，而農村醫保參保對象主要是當地的村民；

2、繳費主體不同，職工醫療保險是用人單位和社會成員個人共同繳納醫療保險費，農村醫保是由政府組織，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資；

3、繳費方式不同，醫療保險需要繳納時間達到一定的年限一般需要連續繳納六個月，用戶才可享受報銷待遇。新型農村合作醫療是農民自愿參加，需要每年辦理參保繳費手續；

4、報銷比例不同，新農合在農村鄉鎮醫院的報銷比例最高，到市級以上醫院報銷比例相對社保較少。職工醫保一般在定點醫院看病報銷比例最高，其它醫院報銷比例會降低。

醫保繳費年限的規定如下：

1、醫保繳費是男滿25年、女滿20年；

2、退休時男性繳費年限累計不滿30年，女性繳費年限累計不滿25年，用人單位和職工個人按規定一次性補足醫療保險費的，可認定為繳費年限屆滿；

3、對企業職工來說，醫療保險的視同繳費年限為人事檔案記載的實際工作年限。

法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第七條

基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的百分之物五、百分之七繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低于本人月工資總額的百分之二。

第八條

從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的百分之六十，低于部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。

第九條

從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資百分之三百以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。

h3>四、醫保和農村合作醫療可以同時報銷嗎

醫保和農村合作醫療可以同時報銷，一般是先通過農村合作醫療報銷，再通過好醫保報銷。

兩者只能報銷實際發生的符合要求的醫療費用，即報銷總額不超過實際發生的醫療費用，也不能重復報銷相同的醫療費用。

農村合作醫療是指社保中的農村醫保，是國家和社會根據法律法規，在勞動者患病時滿足基本醫療需求的社會保險制度。

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;

(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

不屬于農村合作醫療保險報銷范圍的情況如下：

1、自行就醫、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等； 5、報銷范圍內，限額以外部分。 農村合作醫療保險報銷比例如下：

1、門、急診醫療費用，在職職工年度內符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分；

2、結算比例，合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元；

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據，作為醫療費用報銷憑證。總之，醫保和農村合作醫療不可以同時報銷。對于門、急診醫療費用，在職職工年度內符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分；合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元；參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據，作為醫療費用報銷憑證。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。

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內容審核：王學棉律師

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