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退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例2025年,退休職工醫(yī)保報(bào)銷一年內(nèi)有限額嗎:今日政策法律更新

發(fā)布時(shí)間：
2025-05-07 13:02:09
作者：
圣運(yùn)律師
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退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例2025年,退休職工醫(yī)保報(bào)銷一年內(nèi)有限額嗎,　　退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例2025年　　一、門(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助　　最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退

退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例2025年,退休職工醫(yī)保報(bào)銷一年內(nèi)有限額嗎:今日政策法律更新

　　退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例2025年

　　一、門(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助

　　最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。

　　報(bào)銷比例：三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%;一級醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

　　二、住院

　　在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬元在職職工報(bào)銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。

　　建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報(bào)銷95%，在一級醫(yī)院住院報(bào)銷97%。

　　1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷

　　納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍：(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

　　2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　3.基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);(4)膳食費(fèi);(5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

　　4.報(bào)銷比例

　　由于各地規(guī)定不同，本文以北京為例進(jìn)行說明。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例及最高限額：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例及最高限額：

　　退休職工醫(yī)保報(bào)銷一年內(nèi)有限額嗎?

　　關(guān)于退休人員入院接受醫(yī)保服務(wù)時(shí)的免賠額以及報(bào)銷比率，我們將詳細(xì)說明如下。

　　在免賠額以上至5000元的范圍內(nèi)，醫(yī)保將根據(jù)85%的比例進(jìn)行支付;

　　而超出5000元但在10000元以內(nèi)的部分，醫(yī)保則將按照90%的比例予以報(bào)銷。

　　具體而言，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方式如下。

　　第一條是關(guān)于門急診醫(yī)療費(fèi)用方面的。

　　在職員工在年度周期(至12月31日)之內(nèi)，如果其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用累積超過了2000元，那么超出的部分將按照相應(yīng)的比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　第二條是關(guān)于結(jié)算比例的問題。

　　對于派遣人員來說，他們在年度周期內(nèi)，如果其醫(yī)療費(fèi)用超過了2000元，那么超出的部分將按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)個(gè)人需要承擔(dān)剩余的50%。

　　此外，在同一年度內(nèi)，派遣人員的門急診報(bào)銷總額不得超過2萬元。

　　第三條是關(guān)于參保人員如何妥善保存好定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)的問題。

　　這些單據(jù)包括大額以下部分的收據(jù)、處方底方等，都將作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的憑證。

　　最后一條是關(guān)于三種特殊病的門診就醫(yī)問題。

　　當(dāng)參保人員患有惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥物等情況時(shí)，需要在門診就醫(yī)。

　　此時(shí)，他們需要向就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開具“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，然后上報(bào)給區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行審批備案。

　　值得注意的是，這三種特殊病的門診就醫(yī)及其藥品購買僅限于經(jīng)批準(zhǔn)的就診定點(diǎn)醫(yī)院，而不能在定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行。

　　若發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合門診特殊病規(guī)定范圍，則可參照住院進(jìn)行結(jié)算。

　　《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條

　　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　辦理醫(yī)保報(bào)銷的程序是怎樣的?

　　生病住院三天內(nèi)，憑醫(yī)保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理結(jié)算手續(xù);

　　外傷住院三天內(nèi)，持醫(yī)保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。經(jīng)市(區(qū))醫(yī)保部門調(diào)查后，符合醫(yī)保報(bào)銷條件的，出院時(shí)到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理結(jié)算手續(xù)。沒有調(diào)查清楚或有異議的，出院后可以帶著病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人建行存折復(fù)印件等文件交市醫(yī)保部門調(diào)查，再交城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理部門報(bào)銷。