一、武漢職工基夲醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則

武漢市職工基夲醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則主要由報(bào)銷政策、操作流程及優(yōu)化措施等幾方面構(gòu)成。

一、報(bào)銷政策

報(bào)銷范圍：參保人員在定點(diǎn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按比例支付。

報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)：自2023年4月10日起，普通門診報(bào)銷已取消起付線限制。

報(bào)銷比例：

退休人員：藥店憑處方購(gòu)藥報(bào)銷比例為90%；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%。

在職人員：藥店憑處方購(gòu)藥報(bào)銷比例為85%；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%。

二、操作流程

選擇參與醫(yī)保共濟(jì)并辦理相關(guān)手續(xù)。

繳納個(gè)人賬戶部分，即醫(yī)保基金無(wú)法報(bào)銷的部分。

就診時(shí)使用社保卡進(jìn)行醫(yī)保基金報(bào)銷，剩余部分從個(gè)人賬戶中扣除。

三、優(yōu)化措施

擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面。

提高居民醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。

增加門診慢特病病種，并將部分病種納入門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

提高職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用的報(bào)銷比例。

綜上所述，武漢市職工基夲醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則涵蓋了報(bào)銷政策、操作流程和優(yōu)化措施等多個(gè)方面，旨在為職工提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。請(qǐng)注意，具體政策可能會(huì)隨時(shí)間和實(shí)際情況有所調(diào)整，建議關(guān)注官方信息以獲取最新政策。

二、武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通么

三、湖北省醫(yī)保共濟(jì)怎么操作

湖北省醫(yī)保共濟(jì)的操作方式如下：

1、下載“湖北智慧醫(yī)保”APP，并點(diǎn)擊“醫(yī)保電子憑證”登錄。

2、進(jìn)入“醫(yī)保電子憑證”登錄界面，輸入手機(jī)號(hào)、密碼、驗(yàn)證碼，點(diǎn)擊登錄按鈕進(jìn)行登錄。

3、點(diǎn)擊主頁(yè)中的“家庭共濟(jì)”，再點(diǎn)擊“添加我的家庭成員”。

4、輸入共濟(jì)人員的姓名、身份證號(hào)，選擇綁定的方式。

5、輸入共濟(jì)人員的姓名、身份證號(hào)，選擇綁定的方式。

6、點(diǎn)擊“確認(rèn)綁定”，綁定成功，回到主頁(yè)中，即可查看家庭共濟(jì)的使用說(shuō)明。

醫(yī)保報(bào)銷條件：

1、參加醫(yī)保：只有參加醫(yī)保并繳納醫(yī)保費(fèi)用的人員才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇；

2、就醫(yī)定點(diǎn)：醫(yī)保規(guī)定了就醫(yī)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有在醫(yī)保定點(diǎn)就醫(yī)的患者才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇；

3、報(bào)銷范圍：醫(yī)保規(guī)定了報(bào)銷范圍，只有在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷；

4、報(bào)銷比例：醫(yī)保規(guī)定了不同醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，患者需要根據(jù)醫(yī)保規(guī)定的比例自付一定的費(fèi)用；

5、報(bào)銷限額：醫(yī)保規(guī)定了不同醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷限額，超過(guò)限額部分的費(fèi)用需要患者自付；

6、報(bào)銷申請(qǐng)材料：醫(yī)保規(guī)定了申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷需要提供的申請(qǐng)材料，包括醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等。

綜上所述，申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需要準(zhǔn)備齊全的報(bào)銷申請(qǐng)材料，包括醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、醫(yī)保卡等，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申請(qǐng)。如果需要異地報(bào)銷，還需要提供相應(yīng)的證明材料。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

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內(nèi)容審核：王四新律師

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