五月天激情婷婷,日韩免费精品视频,色综合欧美

您的位置：圣運(yùn)律師 > 政策法規(guī) > 甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程2025全文:今日政策法律更新

甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程2025全文:今日政策法律更新

發(fā)布時(shí)間：
2025-05-07 09:42:51
作者：
圣運(yùn)律師
字體大小
[大中小]

甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程2025全文,　　甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程2025全文　　第一章總則　　第一條為做好全省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理服務(wù)，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，加強(qiáng)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管控，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)工

甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程2025全文:今日政策法律更新

● 圣運(yùn)推薦：甘肅省禁毒條例2025全文:今日政策法律更新

● 圣運(yùn)推薦：甘肅省消防條例2025全文:今日政策法律更新

● 圣運(yùn)推薦：甘肅省種畜禽管理辦法2025全文:今日政策法律更新

　　甘肅省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程2025全文

　　第一章總則

　　第一條為做好全省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理服務(wù)，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，加強(qiáng)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管控，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2022〕24號(hào))《甘肅省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《甘肅省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》(甘人社通〔2023〕386號(hào))等有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

　　第二條本規(guī)程適用于全省各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)及工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位)辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的活動(dòng)。

　　第三條本規(guī)程所指經(jīng)辦業(yè)務(wù)包括社會(huì)保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷保險(xiǎn)待遇審核，工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核內(nèi)控，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

　　第四條全省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作應(yīng)貫徹落實(shí)“放管服”改革要求，線上與線下服務(wù)相結(jié)合，優(yōu)化經(jīng)辦流程，精減證明材料，縮短辦理時(shí)限，拓展服務(wù)渠道，提高服務(wù)質(zhì)量，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。本規(guī)程所指相關(guān)材料，能夠通過系統(tǒng)獲取或部門間數(shù)據(jù)共享的，用人單位和參保人員不需重復(fù)提供。

　　第五條工傷保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌后采取“全省統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)分級(jí)經(jīng)辦”的模式。全省使用統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)(以下簡稱“信息系統(tǒng)”)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)省級(jí)集中管理，工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，逐步實(shí)現(xiàn)與公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、醫(yī)保、稅務(wù)、法院等部門的信息共享。

　　以社會(huì)保障卡(含電子社保卡，下同)作為參保人員身份憑證，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療(康復(fù)、輔助器具配置)費(fèi)用持卡直接結(jié)算，逐步利用社會(huì)保障卡銀行賬戶實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)待遇的社會(huì)化發(fā)放。

　　第二章社會(huì)保險(xiǎn)登記

　　社會(huì)保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 參保登記

　　第六條按照國家、甘肅省相關(guān)規(guī)定，工傷保險(xiǎn)參保登記實(shí)行屬地管理。

　　(一)各級(jí)國家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位(包括中央在甘單位，以下簡稱“機(jī)關(guān)”)應(yīng)當(dāng)?shù)狡漯B(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記;

　　(二)事業(yè)單位按以下原則辦理參保登記。

　　1.養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在省本級(jí)的事業(yè)單位在省本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記;

　　2.市屬事業(yè)單位在市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記;

　　3.縣屬事業(yè)單位在縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

　　(三)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(民辦非企業(yè)單位)、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織在注冊(cè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

　　(四)已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位原則上不再調(diào)整，按原參保地繼續(xù)參保。

　　第七條實(shí)行“多證合一、一照一碼”制度的企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶等單位在辦理工商注冊(cè)登記時(shí)，同步完成參保登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)接收市場(chǎng)監(jiān)管部門的相關(guān)共享數(shù)據(jù)，為單位辦理參保登記。

　　第八條未實(shí)行“多證合一、一照一碼”登記制度管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)通過線上或線下方式向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參保登記，并提供：

　　(一)社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(民辦非企業(yè)單位)、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等提供批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;

　　(二)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位提供上級(jí)主管部門批準(zhǔn)成立的文件、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)的批文、加載統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的機(jī)關(guān)事業(yè)單位法人登記證書。

　　第九條單位參保登記事項(xiàng)主要包括：

　　(一)單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、單位類型、隸屬關(guān)系、登記機(jī)關(guān)、成立日期、特殊單位類型、所屬行業(yè)、聯(lián)系地址及聯(lián)系方式等;

　　(二)法定代表人(負(fù)責(zé)人)有效身份證件信息(證件類型和證件號(hào)碼)、聯(lián)系方式。

　　第十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的實(shí)際主要經(jīng)營范圍，對(duì)照有關(guān)工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類規(guī)定，確定其工傷行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。

　　對(duì)于勞務(wù)派遣企業(yè)，可根據(jù)被派遣勞動(dòng)者實(shí)際用工單位所在行業(yè)，或根據(jù)多數(shù)被派遣勞動(dòng)者實(shí)際用工單位所在行業(yè)等因素，綜合確定其工傷風(fēng)險(xiǎn)類別。

　　第十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收市場(chǎng)監(jiān)管部門共享的企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)登記信息后，可通過公告、短信、微信等多種方式，提醒已辦理“多證合一”營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)在用工之日起30日內(nèi)，依法及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上方式為職工或其他用工人員辦理參保登記手續(xù)，并提供用工人員姓名、有效身份證件信息(證件類型和證件號(hào)碼)、聯(lián)系方式和地址等信息。

　　機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等未納入“多證合一、一照一碼”登記制度管理的單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)通過線上或線下方式向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為其職工或其他用工人員辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，并提供用工人員姓名、有效身份證件信息(證件類型和證件號(hào)碼)、聯(lián)系方式和地址等信息。

　　第十二條建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)绕髽I(yè)，對(duì)相對(duì)固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn);對(duì)不能按用人單位參保的建設(shè)項(xiàng)目所使用的人員，按建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)绕髽I(yè)應(yīng)在項(xiàng)目開工時(shí)通過網(wǎng)上申報(bào)或到項(xiàng)目參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下申報(bào)等方式辦理人員參保登記。對(duì)全部施工人員實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)名制管理，將人員增減變更情況提前報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立24小時(shí)網(wǎng)上申報(bào)的動(dòng)態(tài)實(shí)名申報(bào)方式，方便建筑施工企業(yè)及時(shí)上報(bào)人員名單及增減變動(dòng)。按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，所需提供資料和業(yè)務(wù)辦理流程按照國家及甘肅省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條對(duì)在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會(huì)保險(xiǎn)而申請(qǐng)?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)提供其在統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

　　跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加工傷保險(xiǎn)。

　　第二節(jié) 變更登記

　　第十四條企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)市場(chǎng)監(jiān)管部門的共享數(shù)據(jù)予以變更，及時(shí)更新社會(huì)保險(xiǎn)登記信息。

　　前款規(guī)定以外的用人單位的單位名稱、單位地址、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、單位類型、證照代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開戶銀行和賬號(hào)以及經(jīng)營范圍等社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記，并提供下列材料：

　　(一)社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)(民辦非企業(yè)單位)、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等單位名稱、住所、類型、法定代表人或者負(fù)責(zé)人發(fā)生變更的，提供法人登記證書或者其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;

　　(二)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的單位名稱、單位地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人、單位類型、編制人數(shù)、證照代碼、主管部門或隸屬關(guān)系、開戶銀行及賬號(hào)發(fā)生變化的，提供統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或者事業(yè)單位法人登記證書、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)的批文、開戶許可證;

　　(三)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位改制的，提供批準(zhǔn)改制的文件。

　　第十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)審核用人單位的工傷保險(xiǎn)變更登記事項(xiàng)，為其辦理變更登記手續(xù)，將相關(guān)辦理資料按規(guī)定歸檔管理。

　　未通過變更審核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向用人單位說明原因，并告知用人單位補(bǔ)正材料后可再次申請(qǐng)辦理。

　　第十六條用人單位用工人員發(fā)生增減變化等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定通過線上或線下方式向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員增減等變更登記。

　　第十七條用人單位或參保人員申請(qǐng)變更人員登記信息的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)公安等部門的共享信息或單位、個(gè)人自主申報(bào)的變更信息，辦理人員登記信息變更。

　　(一)參保人員姓名、出生日期、社會(huì)保障號(hào)碼、身份證件號(hào)碼等信息變更時(shí)，需提交相關(guān)變更材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，完成個(gè)人登記信息變更;

　　(二)參保人員的居住地址、聯(lián)系電話等信息變更時(shí)，用人單位或參保人員可以通過線上渠道自行辦理變更。

　　第十八條用人單位在甘肅省行政區(qū)域內(nèi)跨市(州)成建制轉(zhuǎn)移或整體搬遷的，所有人員工傷保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移。

　　第三節(jié) 注銷登記

　　第十九條用人單位應(yīng)自市場(chǎng)監(jiān)管部門辦理注銷登記之日起30日內(nèi)，向原社會(huì)保險(xiǎn)登記機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記。

　　第二十條企業(yè)在辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)清繳社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)共享的市場(chǎng)監(jiān)管部門企業(yè)注銷信息，對(duì)沒有社保欠費(fèi)的企業(yè)同步進(jìn)行社保登記注銷。對(duì)不能通過共享獲取企業(yè)注銷信息的，用人單位應(yīng)提供以下證件和資料：

　　(一)相關(guān)部門的注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書;

　　(二)用人單位主管部門或相關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤銷、終止或分立、合并、轉(zhuǎn)讓、改制的相關(guān)文件。

　　第二十一條參保單位因破產(chǎn)辦理注銷登記的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

　　第三章工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理包括費(fèi)率管理、申報(bào)繳納管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 費(fèi)率管理

　　第二十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和國家規(guī)定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，核定初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率，并推送至稅務(wù)部門。

　　第二十三條工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率原則上每2年確定一次，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將用人單位浮動(dòng)后工傷保險(xiǎn)費(fèi)率及時(shí)告知稅務(wù)部門。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)甘肅省的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法，在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，以用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率為主要考核指標(biāo)，可綜合考慮工傷發(fā)生率、一至四級(jí)傷殘人數(shù)、因工死亡人數(shù)、安全生產(chǎn)與職業(yè)病危害程度、工傷預(yù)防開展情況等，在其所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次內(nèi)，調(diào)整和確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率，并在費(fèi)率調(diào)整后10個(gè)工作日內(nèi)將浮動(dòng)結(jié)果通過線上或線下方式告知參保單位。

　　告知內(nèi)容包括：用人單位一個(gè)浮動(dòng)周期內(nèi)工傷保險(xiǎn)基金使用情況、所屬浮動(dòng)費(fèi)率檔次、本年度繳費(fèi)費(fèi)率以及申訴的部門和時(shí)限等信息。

　　第二十四條用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，在收到告知后10個(gè)工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的申請(qǐng)，并提供相關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到用人單位申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)重新核定，并將重新核定結(jié)果和依據(jù)告知用人單位。

　　用人單位在費(fèi)率浮動(dòng)周期內(nèi)費(fèi)率浮動(dòng)工作完成前暫按原費(fèi)率申報(bào)每月工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在費(fèi)率浮動(dòng)工作完成后，改按浮動(dòng)調(diào)整后的費(fèi)率執(zhí)行。

　　第二十五條費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)包括：

　　(一)工傷保險(xiǎn)支繳率：指在一個(gè)浮動(dòng)周期內(nèi)，工傷保險(xiǎn)基金支付用人單位工傷職工和供養(yǎng)親屬的工傷保險(xiǎn)待遇金額與該單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的比例。

　　其中，繳費(fèi)金額中的一次性躉繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)按對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)年度計(jì)入到用人單位的繳費(fèi)金額。

　　免于考核金額是指屬于下列情形之一的，發(fā)生的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用不納入費(fèi)率浮動(dòng)考核范圍：

　　1.職工在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　2.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命軍人傷殘證或殘疾軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的;

　　3.甘肅省規(guī)定的其他情形。

　　(二)工傷發(fā)生率：指在一個(gè)浮動(dòng)周期內(nèi)，用人單位職工經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷的人次數(shù)與該用人單位平均繳費(fèi)人數(shù)的比例。免于考核人次的情況與免于考核金額相對(duì)應(yīng)。

　　(三)安全生產(chǎn)情況：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向應(yīng)急管理部門了解用人單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)情況，確認(rèn)是否符合享受費(fèi)率浮動(dòng)條件。

　　第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動(dòng)效果跟蹤分析制度。

　　第二節(jié) 申報(bào)繳納管理

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳制度改革以后，涉及申報(bào)繳納費(fèi)款的，按照本規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十七條用人單位在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別核定基準(zhǔn)費(fèi)率。以后按照工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)相關(guān)辦法進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的費(fèi)率及傳遞稅務(wù)部門。

　　第二十八條用人單位月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本單位參加工傷保險(xiǎn)的全部職工上年度月平均工資之和乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率。工資口徑按統(tǒng)計(jì)局公布的工資項(xiàng)目，當(dāng)年新招錄人員以起薪當(dāng)月工資計(jì)算。難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)的工程建設(shè)項(xiàng)目參保繳費(fèi)數(shù)額為施工總承包合同確定的工程總造價(jià)乘以繳費(fèi)費(fèi)率。

　　第二十九條用人單位按規(guī)定向稅務(wù)部門進(jìn)行申報(bào)繳費(fèi)，于每月25日前在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員增減變更并向稅務(wù)部門完成申報(bào)繳納費(fèi)款，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知單位職工。用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況的，按照相關(guān)規(guī)定處理。

　　職工退休或死亡當(dāng)月用人單位應(yīng)當(dāng)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，次月不再繳費(fèi)。

　　第三十條稅務(wù)部門將工傷保險(xiǎn)費(fèi)款收繳入庫后，實(shí)時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推送實(shí)繳費(fèi)款信息。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)稅務(wù)部門推送的到賬信息記錄個(gè)人權(quán)益。

　　第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 協(xié)議管理

　　第三十一條工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理方式。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，省、市(州)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本地區(qū)符合條件的醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在省人力資源和社會(huì)保障廳官網(wǎng)公布，并在我省行政區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。

　　第三十二條工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定接入工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控。

　　第三十三條省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議文本，根據(jù)政策要求和實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整文本相關(guān)內(nèi)容。工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括就醫(yī)管理、服務(wù)管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、費(fèi)用審核與結(jié)算、監(jiān)督管理、違約責(zé)任、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

　　工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定及時(shí)協(xié)商議定。

　　第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下簡稱工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu))加強(qiáng)溝通協(xié)商，及時(shí)告知協(xié)議機(jī)構(gòu)有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化等情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

　　第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議規(guī)定和相關(guān)監(jiān)管考核辦法，對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，通過日常檢查、定期考核、智能監(jiān)控、信用管理等方式加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)履約、救治、費(fèi)用支出及服務(wù)等情況進(jìn)行考核，并可建立服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)等制度。

　　如出現(xiàn)協(xié)議中規(guī)定的需解除協(xié)議的情形，提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并共同做好已收治工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))、輔助器具配置服務(wù)。

　　第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

　　第三十六條職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　職工在參保地以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回參保地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　第三十七條工傷職工因工傷進(jìn)行門(急)診或住院診療時(shí)，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄(包括醫(yī)用耗材)、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“三目錄”)。對(duì)超出“三目錄”的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第三十八條沒有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系、長期居住在參保地以外且有醫(yī)療依賴的工傷職工，需按照參保地相關(guān)規(guī)定，在居住地選擇1～2家工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)(以下簡稱國家社保平臺(tái))等全國統(tǒng)一入口服務(wù)提出工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷職工提出的異地居住就醫(yī)申請(qǐng)及時(shí)核準(zhǔn)。

　　工作地長期在參保地以外的參保職工，由用人單位提供相關(guān)證明，其工傷醫(yī)療救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)可參照就醫(yī)地目錄審核報(bào)銷。

　　第三十九條建立合理的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。工傷職工原則上應(yīng)在參保地的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因傷情需要到參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)由工傷職工本人或者其近親屬提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，由參保地的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

　　工傷職工未向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，直接轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的工傷醫(yī)療等費(fèi)用，原則上工傷保險(xiǎn)基金不予支付。因傷情緊急需轉(zhuǎn)院的，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后可補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。

　　第四十條工傷職工因工傷復(fù)發(fā)需要治療的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬提出工傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)，由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)工傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。

　　第四十一條工傷職工在緊急情況下到非工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療后，其在該非工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行與當(dāng)次工傷相關(guān)的延續(xù)治療(如復(fù)診、拆除內(nèi)置材料等)，所發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可以進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

　　第四十二條工傷職工因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

　　第四十三條工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，且經(jīng)工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要進(jìn)行工傷康復(fù)治療的，由工傷職工或者其近親屬提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，并提供協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)治療建議，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

　　第四十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)工傷康復(fù)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)定，并制定工傷康復(fù)治療方案，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交后執(zhí)行，紙質(zhì)文檔存入病歷檔案，并送工傷職工本人。

　　(一)初期評(píng)定：康復(fù)對(duì)象入院后，由康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢查評(píng)定，提出康復(fù)治療方案，包括病史摘要、主要功能問題、復(fù)治療措施、康復(fù)目標(biāo)、費(fèi)用預(yù)算以及康復(fù)期限等。

　　(二)中期評(píng)定：康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)對(duì)象康復(fù)治療情況確定中期評(píng)定時(shí)間，作出中期評(píng)定結(jié)論，包括初期康復(fù)治療經(jīng)過及效果和下階段康復(fù)計(jì)劃、目標(biāo)、費(fèi)用預(yù)算等。

　　(三)終期評(píng)定：工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)治療結(jié)束后，康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行全面評(píng)定，作出康復(fù)效果評(píng)定結(jié)論，包括病史摘要及入院時(shí)的功能情況、治療經(jīng)過、康復(fù)效果、綜合評(píng)估等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)傳送的終期評(píng)定結(jié)論和出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)等進(jìn)行審核。

　　工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)在康復(fù)治療過程中根據(jù)治療效果提出的康復(fù)調(diào)整計(jì)劃，需報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　第四十五條工傷康復(fù)治療時(shí)間需要延長的，由工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)核準(zhǔn)。

　　第四十六條工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具工傷康復(fù)評(píng)估意見。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

　　第四節(jié) 輔助器具配置管理

　　第四十七條工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可向用人單位參保地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請(qǐng)。工傷職工本人因身體等原因無法提出申請(qǐng)的，可由其近親屬或用人單位代為申請(qǐng)。

　　工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后，由用人單位、工傷職工或近親屬向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出配置輔助器具申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核準(zhǔn)，并告知以下事項(xiàng)：

　　(一)工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置;

　　(二)確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限;

　　(三)工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第四十八條輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的，工傷

　　職工可以向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)更換。

　　工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向參保地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新提出確認(rèn)

　　申請(qǐng)并經(jīng)確認(rèn)后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付相關(guān)配置費(fèi)用。

　　第四十九條工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案，并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年。工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在工傷職工配置的輔助器具使用期限內(nèi)提供保修、保換等服務(wù)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對(duì)配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查，作為結(jié)算配置費(fèi)用的依據(jù)之一。

　　第五十條參保地工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)無法提供所需種類的輔助器具的，經(jīng)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工可以到外省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照甘肅省規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費(fèi)用。

　　第五十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立輔助器具工作回訪制度，對(duì)輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對(duì)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)依據(jù)。

　　第五章工傷保險(xiǎn)待遇審核

　　工傷保險(xiǎn)待遇審核包括工傷待遇資格確認(rèn)、醫(yī)療待遇審核、康復(fù)待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷保險(xiǎn)待遇審核等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 工傷待遇資格確認(rèn)

　　第五十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到職工及其近親屬或者用人單位關(guān)于工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用、傷殘待遇、工亡待遇等待遇申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)享受待遇人員的身份并通過信息系統(tǒng)核查職工參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等信息，對(duì)符合條件的按規(guī)定確認(rèn)職工享受待遇資格。

　　第五十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年開展由工傷保險(xiǎn)基金支付長期待遇的工傷職工和工亡職工供養(yǎng)親屬(以下簡稱長期待遇領(lǐng)取人員)領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在核發(fā)待遇(含首次)時(shí)，告知長期領(lǐng)取待遇人員應(yīng)每年按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證，認(rèn)證周期原則上不超過12個(gè)月。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供便捷、高效的途徑和方式供長期領(lǐng)取待遇人員進(jìn)行待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證。

　　第五十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要通過與民政、衛(wèi)生健康、公安、司法等政府部門進(jìn)行信息比對(duì)，確認(rèn)長期待遇領(lǐng)取人員的資格狀態(tài)。對(duì)于無法通過信息比對(duì)確認(rèn)或通過信息比對(duì)存疑的，應(yīng)采取遠(yuǎn)程自助認(rèn)證或其他方式確認(rèn)或核實(shí)。

　　對(duì)涉嫌喪失待遇享受資格后繼續(xù)享受待遇的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)。經(jīng)調(diào)查，確認(rèn)不符合待遇享受資格的，停止發(fā)放待遇。享受工傷保險(xiǎn)待遇人員違規(guī)多領(lǐng)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退還;存在騙取工傷保險(xiǎn)待遇情形的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

　　第五十五條工傷職工省內(nèi)參保地變更的，變更登記前參保地工傷保險(xiǎn)部門作出的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，變更后參保地工傷保險(xiǎn)部門應(yīng)予以認(rèn)可。

　　工傷職工因用人單位參保地發(fā)生變更，相關(guān)待遇可由新參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付，確保工傷職工的待遇不中斷。

　　第二節(jié) 工傷醫(yī)療待遇審核

　　第五十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　工傷職工持社會(huì)保障卡等身份證件到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的費(fèi)用明細(xì)清單、就醫(yī)信息等結(jié)算信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。

　　第五十七條未實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位或工傷職工向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料等，申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)。

　　居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的或批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)與異地居住就醫(yī)申請(qǐng)信息或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)信息進(jìn)行核對(duì)。

　　第五十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)的內(nèi)容主要包括：

　　(一)各項(xiàng)用藥、檢查、治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符;

　　(二)是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

　　第五十九條工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)甘肅省規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　省內(nèi)跨市(州)以及到省外就醫(yī)的，根據(jù)甘肅省規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。用人單位或工傷職工申報(bào)異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)，需提供工傷職工本人交通、住宿的有效憑證。

　　第三節(jié) 工傷康復(fù)待遇審核

　　第六十條工傷職工持社會(huì)保障卡等身份證件到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的費(fèi)用明細(xì)清單、就醫(yī)信息等結(jié)算信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。

　　第六十一條未實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位或工傷職工向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供協(xié)議機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料等，申報(bào)康復(fù)費(fèi)用。跨市(州)工傷康復(fù)產(chǎn)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)按異地就醫(yī)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以核定。

　　第六十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷康復(fù)費(fèi)的內(nèi)容包括：

　　(一)工傷職工康復(fù)方案是否完整齊全;

　　(二)各項(xiàng)檢查、康復(fù)治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符;

　　(三)是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定;

　　(四)是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定。

　　第四節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用審核

　　第六十三條工傷職工持社會(huì)保障卡等身份證件到工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置(更換)輔助器具并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的配置服務(wù)記錄、費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算單等結(jié)算信息，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)上審核。

　　第六十四條工傷職工配置(更換)輔助器具，未實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)、用人單位或工傷職工持輔助器具配置票據(jù)、配置服務(wù)記錄等材料申報(bào)工傷職工的輔助器具配置(更換)費(fèi)用。

　　第六十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與配置費(fèi)用核付通知單中載明的配置項(xiàng)目和配置標(biāo)準(zhǔn)等信息進(jìn)行核對(duì)，按照相關(guān)規(guī)定審核工傷職工的輔助器具安裝、配置(更換)費(fèi)用。跨市(州)配置輔助器具產(chǎn)生的交通費(fèi)、食宿費(fèi)按異地就醫(yī)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以核定。

　　第五節(jié) 傷殘待遇審核

　　第六十六條傷殘待遇審核包括一次性待遇(一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金)、長期待遇(傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi))和待遇調(diào)整等內(nèi)容。

　　傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的次月起計(jì)發(fā)。

　　第六十七條工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)的，工傷職工及其近親屬或用人單位應(yīng)當(dāng)持申領(lǐng)人和工傷職工有效身份證明原件、工傷職工社會(huì)保障卡或銀行卡等相關(guān)賬戶信息，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等傷殘待遇。其中，申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)還需提供與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明。

　　第六十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過部門內(nèi)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，

　　核實(shí)工傷職工工傷認(rèn)定信息、勞動(dòng)能力鑒定信息等，根據(jù)傷殘等級(jí)，以本人工資為計(jì)發(fā)基數(shù)，核定一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼;以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)核定生活護(hù)理費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。五至六級(jí)傷殘的工傷職工，由本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，七至十級(jí)傷殘的工傷職工勞動(dòng)、聘用合同期滿終止或者工傷職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)按《甘肅省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第六十九條工傷職工經(jīng)再次鑒定，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，自作出再次鑒定結(jié)論的次月起以再次鑒定的結(jié)論為依據(jù)支付相應(yīng)待遇。工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)、生活自理障礙等級(jí)發(fā)生變化的，自作出復(fù)查鑒定結(jié)論的次月起按復(fù)查鑒定結(jié)論的等級(jí)支付有關(guān)待遇，但一次性傷殘補(bǔ)助金不再調(diào)整。

　　第六節(jié) 工亡待遇審核

　　第七十條職工因工死亡或傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時(shí)上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

　　傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

　　第七十一條工傷職工近親屬或者用人單位申請(qǐng)領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金的，應(yīng)提供以下資料：

　　(一)工亡認(rèn)定結(jié)論或工傷職工死亡證明原件(居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、火化證明、殮葬證、因死亡注銷戶口證明、法院宣告死亡的生效判決書、我國駐境外使領(lǐng)事館出具的中文版死亡證明等材料之一);

　　(二)委托辦理的須提供委托書、受托人居民身份證及聯(lián)系方式;

　　(三)工傷職工近親屬共同指定一個(gè)具有金融功能的社會(huì)保障卡或銀行卡，賬戶可視情要求公證。

　　第七十二條申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

　　(一)與工亡職工關(guān)系證明(結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一);

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)承諾書(依靠工亡職工生前提供主要生活來源、在校學(xué)生等);

　　(三)供養(yǎng)親屬具有金融功能的社會(huì)保障卡或銀行卡。

　　供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門有關(guān)規(guī)定確定。其中，屬于孤兒、孤寡老人、完全喪失勞動(dòng)能力的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過部門間數(shù)據(jù)共享進(jìn)行核驗(yàn);暫無法共享的，需提供相關(guān)部門出具的證明。

　　第七十三條職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起第4個(gè)月起停發(fā)工資。供養(yǎng)親屬提出申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后向其按月支付。生活困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。

　　職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定因工死亡待遇。

　　第七十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)工亡職工本人工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬應(yīng)享受的撫恤金金額。

　　核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。

　　第七十五條一至四級(jí)工傷職工死亡，其近親屬同時(shí)符合領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)其中的一種。

　　第七節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

　　第七十六條涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)核查以下民事傷害賠償法律文書：

　　(一)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書;

　　(二)屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;

　　(三)經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。

　　以上涉及公安交通管理部門或者其他部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書等證明、公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明，能夠通過部門間信息共享獲取的，無需重復(fù)提供。

　　第七十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)用與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，符合規(guī)定的不足部分予以補(bǔ)足，工傷醫(yī)療費(fèi)不得重復(fù)享受。未確定賠償比例或第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用金額不明確的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求提供其他輔助材料以明確醫(yī)療費(fèi)用分割情況。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家和甘肅省相關(guān)政策核定其他工傷待遇。

　　第六章工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

　　工傷保險(xiǎn)待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷保險(xiǎn)待遇支付、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和工傷預(yù)防費(fèi)支付、工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 工傷保險(xiǎn)待遇支付

　　第七十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工傷保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果(支付對(duì)象、支付金額、支付賬戶等)以短信、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳等方式通知申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬。相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇原則上通過社會(huì)保障卡進(jìn)行發(fā)放。

　　第七十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，匯總核定結(jié)果。

　　用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)可通過與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行支付;在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，網(wǎng)上審核后結(jié)算支付。

　　第八十條工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按照原渠道支付。

　　第八十一條用人單位未按照規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　第八十二條按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工，項(xiàng)目竣工后，工傷職工應(yīng)享受的待遇按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《甘肅省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和工傷預(yù)防費(fèi)支付

　　第八十三條工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)直接結(jié)算支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

　　用人單位或工傷職工墊付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。

　　第八十四條工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳和培訓(xùn)。

　　工傷預(yù)防費(fèi)的使用實(shí)行預(yù)算管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照上年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)工傷預(yù)防工作需要，將工傷預(yù)防費(fèi)列入下一年度工傷保險(xiǎn)基金支出預(yù)算。

　　第八十五條對(duì)確定實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)服務(wù)協(xié)議或者服務(wù)合同的約定，向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的組織支付30%～70%預(yù)付款。

　　第八十六條對(duì)評(píng)估驗(yàn)收合格的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付余款。具體程序按社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等規(guī)定執(zhí)行。

　　第八十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況和工傷預(yù)防費(fèi)用使用情況，接受參保單位和社會(huì)各界的監(jiān)督。

　　第三節(jié) 工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整

　　第八十八條根據(jù)甘肅省關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整的政策，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)整，并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

　　第八十九條工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付其工傷保險(xiǎn)待遇。

　　對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，自符合條件的次月起支付其工傷保險(xiǎn)待遇。

　　第九十條用人單位、工傷職工或其近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

　　已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇并按照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定調(diào)整增加基本養(yǎng)老金的，工傷保險(xiǎn)傷殘津貼不再調(diào)整，工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)差額度保持不變。

　　第七章財(cái)務(wù)管理

　　財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。

　　第九十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期按規(guī)定與相關(guān)部門進(jìn)行對(duì)賬。

　　對(duì)賬有差異的，各部門按照職責(zé)須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

　　第九十二條省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期根據(jù)全省工傷保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃制定用款計(jì)劃，送同級(jí)財(cái)政部門審核，并確認(rèn)資金到賬情況。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)支付憑證復(fù)核無誤后按規(guī)定的程序及時(shí)辦理支付。

　　第九十三條對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定或支付憑證辦理劃撥或支付。

　　第九十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)銀行支付結(jié)果，對(duì)支付未成功的，及時(shí)查明原因，重新按規(guī)定流程辦理支付。

　　第九十五條工傷保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》《甘肅省工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一收支管理辦法》。

　　第九十六條工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

　　工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，其中，收入預(yù)算草案由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同稅務(wù)機(jī)關(guān)編制。

　　第九十七條按照“以支定收、收支平衡、適當(dāng)留有結(jié)余”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一年度基金預(yù)算草案。

　　收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長相協(xié)調(diào);支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

　　第九十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算年度終了，應(yīng)對(duì)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

　　第九十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同相關(guān)部門對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

　　第八章信息管理

　　信息管理包括統(tǒng)計(jì)、精算和信息系統(tǒng)等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 統(tǒng) 計(jì)

　　第一百條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全統(tǒng)計(jì)工作制度，依法依規(guī)開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)服務(wù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)全流程質(zhì)量控制，實(shí)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。

　　第一百零一條按照國家統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目管理規(guī)定，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目須經(jīng)同級(jí)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)或備案后組織實(shí)施。

　　第一百零二條建立全流程統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。逐步實(shí)現(xiàn)直接從全省社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表;嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)報(bào)送流程;加強(qiáng)數(shù)據(jù)完整性、規(guī)范性、時(shí)效性、一致性、準(zhǔn)確性、邏輯性及合理性審核。

　　第一百零三條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的解讀，定期開展工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析，同時(shí)開展專題分析。

　　第一百零四條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)計(jì)檔案，整理保存管理各類統(tǒng)計(jì)資料，定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)參保情況等信息。

　　第二節(jié) 精算

　　第一百零五條省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持客觀性、規(guī)范性、審慎性和時(shí)效性的基本原則，建立健全精算工作制度，制定精算工作方案，規(guī)范業(yè)務(wù)操作，推動(dòng)成果應(yīng)用。

　　第一百零六條工傷保險(xiǎn)精算業(yè)務(wù)包括開展工傷保險(xiǎn)精算分析和其他日常測(cè)算分析等。

　　在制定和調(diào)整工傷保險(xiǎn)政策時(shí)，通過開展審慎的精算評(píng)估，模擬制度改革和調(diào)整對(duì)基金收支的影響和所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)于科學(xué)化決策。

　　第一百零七條精算業(yè)務(wù)的基本程序包括采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和更新數(shù)據(jù)庫，使用全國通用模型或自行建立模型，設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，分析精算預(yù)測(cè)結(jié)果，撰寫精算報(bào)告，提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。

　　第一百零八條精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對(duì)數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進(jìn)行對(duì)比分析。

　　每年要根據(jù)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行狀況的變化，對(duì)上年度參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

　　第一百零九條精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和精算分析成果的管理應(yīng)遵循保密管理和檔案管理的一般規(guī)定。

　　第三節(jié) 信息系統(tǒng)

　　第一百一十條省級(jí)信息化綜合管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)和管理。

　　第一百一十一條省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險(xiǎn)部分的業(yè)務(wù)需求。

　　第一百一十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息共享機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核等工作的信息比對(duì)依據(jù)。

　　第一百一十三條省級(jí)信息化綜合管理機(jī)構(gòu)會(huì)同省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家關(guān)于開展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的有關(guān)規(guī)定，開展數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并及時(shí)報(bào)送聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表。加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，提高聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、基金數(shù)據(jù)等同口徑、同指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性。

　　第一百一十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定部門等機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)系統(tǒng)和信息系統(tǒng)共享機(jī)制，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等信息協(xié)同共享。

　　第九章稽核內(nèi)控

　　第一百一十五條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》和關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理風(fēng)險(xiǎn)防控工作的相關(guān)規(guī)定，建立健全工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

　　第一百一十六條工傷保險(xiǎn)稽核內(nèi)容包括：

　　(一)用人單位依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記情況;

　　(二)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員待遇領(lǐng)取情況;

　　(三)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)履行協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況;

　　(四)法律法規(guī)規(guī)定的其他情況。

　　第一百一十七條稽核部門應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)稽核制度，采取日常稽核、重點(diǎn)稽核、舉報(bào)稽核、數(shù)據(jù)稽核等方式進(jìn)行。

　　第一百一十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定年度核查計(jì)劃，定期對(duì)本級(jí)及下級(jí)經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行日常核查。

　　第一百一十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書形式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題線索實(shí)施重點(diǎn)稽核。必要時(shí)，可以委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。

　　第一百二十條對(duì)于違規(guī)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的行為，任何單位和個(gè)人有權(quán)舉報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理舉報(bào)并進(jìn)行稽核。

　　第一百二十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并及時(shí)更新數(shù)據(jù)稽核規(guī)則庫，通過跨部門、跨險(xiǎn)種數(shù)據(jù)篩查比對(duì)，形成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)信息，組織實(shí)施數(shù)據(jù)稽核。

　　第一百二十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下情形對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類處理：

　　(一)對(duì)經(jīng)辦操作導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的，按程序進(jìn)行修改;

　　(二)對(duì)未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門督促其參保登記;被稽核對(duì)象未登記、少報(bào)、瞞報(bào)登記人數(shù)，逾期未主動(dòng)整改的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將稽核結(jié)論發(fā)送稅務(wù)部門;拒不改正的，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法處罰;

　　(三)對(duì)違規(guī)參保的，按有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行處理;對(duì)不符合待遇領(lǐng)取條件的，應(yīng)立即停止待遇支付并責(zé)令退還;拒不退還的，移交人力資源社會(huì)保障行政部門依法處理;

　　(四)對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或其他手段騙取基金的，暫停或解除工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，涉嫌違法的，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處理。

　　第一百二十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以信息系統(tǒng)管控為核心，將政策性校驗(yàn)規(guī)則、邏輯校驗(yàn)規(guī)則等風(fēng)險(xiǎn)防控措施嵌入業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防控制、事中核驗(yàn)比對(duì)、事后稽核檢查全流程管控。

　　第一百二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)權(quán)限管理，嚴(yán)格落實(shí)崗位不相容原則，確保崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和審批層級(jí)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)必須在系統(tǒng)中留痕可溯。

　　第一百二十五條內(nèi)部控制的主要內(nèi)容包括：

　　(一)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制制度的制定和執(zhí)行情況;

　　(二)核定和執(zhí)行浮動(dòng)費(fèi)率的程序、標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性及準(zhǔn)確性;

　　(三)工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性，工傷待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付的合法性與準(zhǔn)確性;

　　(四)財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符;

　　(五)工傷保險(xiǎn)基金支出的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用范圍、預(yù)算、程序、要求是否符合規(guī)定;

　　(六)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理監(jiān)控包含是否按照規(guī)定與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、開展醫(yī)療監(jiān)管、對(duì)履行服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核和監(jiān)督;

　　(七)信息系統(tǒng)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置是否合規(guī);

　　(八)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

　　第一百二十六條內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

　　負(fù)責(zé)稽核工作的部門對(duì)內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況。

　　第十章權(quán)益記錄與服務(wù)

　　權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

　　第一節(jié) 記錄與查詢

　　第一百二十七條根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位和參保職工的信息，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其他反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

　　第一百二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保單位和個(gè)人提供高效便捷的線上線下查詢服務(wù)。參保單位和個(gè)人可通過專門窗口、自助終端、移動(dòng)終端、網(wǎng)站、國家社保平臺(tái)等方式查詢其個(gè)人權(quán)益信息。

　　參保職工需要書面查詢個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核，確實(shí)存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)糾正。

　　第一百二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過線上和線下方式將參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄提供給本人。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

　　第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

　　第一百三十條工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案(以下簡稱業(yè)務(wù)檔案)，是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

　　第一百三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門按照關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

　　第一百三十二條檔案管理部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

　　檔案管理部門對(duì)經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案后銷毀。

　　第一百三十三條業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》中的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

　　第一百三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。基金會(huì)計(jì)檔案按照會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一章附則

　　第一百三十五條在甘肅省行政區(qū)域內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員、港澳臺(tái)地區(qū)居民分別按照《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》和《臺(tái)灣、香港、澳門居民在內(nèi)地就業(yè)管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定依法參加工傷保險(xiǎn)，相關(guān)業(yè)務(wù)參照本規(guī)程經(jīng)辦。

　　第一百三十六條本規(guī)程與新出臺(tái)的法律法規(guī)、政策文件不相符的，從其規(guī)定執(zhí)行。

　　第一百三十七條本規(guī)程由甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局負(fù)責(zé)解釋，并負(fù)責(zé)本規(guī)程執(zhí)行情況的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查。

　　第一百三十八條本規(guī)程自印發(fā)之日起施行。