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北京醫(yī)療保險(xiǎn)中生育保險(xiǎn)占比,北京生育險(xiǎn)比例是多些:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時(shí)間：
2024-07-28 22:21:47
作者：
圣運(yùn)律師
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北京醫(yī)療保險(xiǎn)中生育保險(xiǎn)占比，北京醫(yī)療保險(xiǎn)中生育保險(xiǎn)的占比，具體體現(xiàn)在社保繳費(fèi)比例上。生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由單位承擔(dān)0 8%，而個(gè)人則不需要繳納任何費(fèi)用。這一比例是根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)定的，適用于北京市范圍內(nèi)的職工醫(yī)保參

北京醫(yī)療保險(xiǎn)中生育保險(xiǎn)占比,北京生育險(xiǎn)比例是多些:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、北京醫(yī)療保險(xiǎn)中生育保險(xiǎn)占比

北京醫(yī)療保險(xiǎn)中生育保險(xiǎn)的占比，具體體現(xiàn)在社保繳費(fèi)比例上。生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由單位承擔(dān)0.8%，而個(gè)人則不需要繳納任何費(fèi)用。這一比例是根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)定的，適用于北京市范圍內(nèi)的職工醫(yī)保參保者。簡(jiǎn)而言之，北京醫(yī)療保險(xiǎn)中，生育保險(xiǎn)的占比為單位繳費(fèi)部分的0.8%，個(gè)人部分占比為0%。

二、北京職工醫(yī)保生育險(xiǎn)報(bào)銷比例

法律主觀：

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)要按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定的繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，我們?cè)诶U納醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，符合醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)條件的都可以進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納。

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1.門診報(bào)銷比例

到醫(yī)院進(jìn)行門診、急診看病后，帶著收據(jù)醫(yī)療費(fèi)單進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。

2.住院報(bào)銷比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情況

1、非定點(diǎn)就診買藥：沒(méi)有在指定的醫(yī)保點(diǎn)參與門診、急診及購(gòu)買藥品的，不予報(bào)銷；

2、存在違法行為：醫(yī)療保險(xiǎn)不是萬(wàn)能的，因?yàn)槟承┰蚺c人打架斗毆、吸毒等違法行為造成身體損傷的，該診療費(fèi)用不予報(bào)銷；

3、自我傷害：因某些原因個(gè)人酗酒、自殺或者自殘的行為到醫(yī)保點(diǎn)進(jìn)行治療的，其治療費(fèi)用也不予報(bào)銷；

4、事故責(zé)任負(fù)傷：因交通事故、醫(yī)療事故等責(zé)任事故的原因負(fù)傷的，非自然的疾病也不能報(bào)銷；

5、在境外或國(guó)外診療：中國(guó)境外地區(qū)包括港澳臺(tái)三個(gè)地區(qū)，在香港、澳門和臺(tái)灣這三個(gè)地區(qū)以及國(guó)外地區(qū)診療的，其診療費(fèi)用也不予以報(bào)銷；

6、其他規(guī)定：根據(jù)醫(yī)保法、社會(huì)保險(xiǎn)法以及當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)法律規(guī)定，屬于個(gè)人須自付的情形，按照該規(guī)定，也不予以報(bào)銷。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)斷交有哪些影響

1、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從斷交的次月起停止享受。

2、斷交期間個(gè)人賬戶不再劃入。

3、斷交期間不計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

4、斷交三個(gè)月以上或中斷繳費(fèi)在三個(gè)月內(nèi)但不選擇中斷補(bǔ)繳，如果再以個(gè)人身份參保有六個(gè)月的醫(yī)療待遇等待期。

5、在重新參保24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的50%。

法律客觀：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?這是個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，且不說(shuō)醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個(gè)月都要去醫(yī)院看病開(kāi)藥，以前報(bào)銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說(shuō)社會(huì)保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的比例是50%，這樣算就只能報(bào)銷85%了。她想知道是不是社會(huì)保障卡調(diào)整了醫(yī)療報(bào)銷的比例?社會(huì)保障局工作人員回復(fù)：社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報(bào)銷的資金高于社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在使用社會(huì)保障卡后，依然可以按照原單位提供的報(bào)銷比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

三、婚前財(cái)產(chǎn)公證能否委托他人辦理

生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)工資總額的百分之一。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》第二十五條符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長(zhǎng)生育假的獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。

《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第七條女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，應(yīng)增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，可增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第五十三條職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第五十四條用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

第五十五條生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假；

（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。