一、瀘州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少

瀘州市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、人員類(lèi)別（在職或退休）以及治療類(lèi)型（門(mén)診或住院）的不同而有所差異。以下是具體的報(bào)銷(xiāo)比例：

一、在職人員

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

門(mén)診免報(bào)額度為2000元，超過(guò)部分報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

最高限額為2萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)比例：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為85%。

一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

統(tǒng)籌地區(qū)外（不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）：起付線為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為70%；臨時(shí)外出急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

二、退休人員

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

門(mén)診免報(bào)額度為1300元。

超過(guò)部分，70歲以下報(bào)銷(xiāo)比例為70%；70歲以上報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

最高限額為2萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)比例：

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為88%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為92%。

一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為96%。

統(tǒng)籌地區(qū)外，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為72%，一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為76%。

綜上所述，瀘州市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因人員類(lèi)別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和治療類(lèi)型的不同而有所差異。在享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必了解并遵守相關(guān)政策規(guī)定。

二、瀘州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

法律客觀：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?這是個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，且不說(shuō)醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例、住院報(bào)銷(xiāo)比例總之，這門(mén)賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥，乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo)。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢(qián)比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢(qián)，門(mén)檻費(fèi)全部自己掏錢(qián)，乙類(lèi)費(fèi)用先自己掏錢(qián)10%，再同甲類(lèi)費(fèi)用一起，自己掏錢(qián)20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門(mén)檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類(lèi)為自費(fèi)、甲類(lèi)、乙類(lèi)等，乙類(lèi)先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門(mén)檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門(mén)檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢(qián)，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢(qián)。計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷(xiāo)公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷(xiāo)下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個(gè)月都要去醫(yī)院看病開(kāi)藥，以前報(bào)銷(xiāo)比例一直是88%左右，(不滿(mǎn)70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說(shuō)社會(huì)保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的比例是50%，這樣算就只能報(bào)銷(xiāo)85%了。她想知道是不是社會(huì)保障卡調(diào)整了醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例?社會(huì)保障局工作人員回復(fù)：社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報(bào)銷(xiāo)的資金高于社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在使用社會(huì)保障卡后，依然可以按照原單位提供的報(bào)銷(xiāo)比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

三、瀘州市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

瀘州市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：

（1）在職職工：門(mén)診免報(bào)額度為2000元，即在門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%；

（2）退休職工：門(mén)診免報(bào)額度為1300元，即在門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)，70歲以下的，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷(xiāo)比例則為80%；

（3）最高限額：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元；

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

（1）普通門(mén)診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門(mén)診不設(shè)起付線，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元；

（2）特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同；

3、新農(nóng)合醫(yī)保：

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；

（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；

（4）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；

（6）特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同。

醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)：我們國(guó)家現(xiàn)在把藥品分為了甲乙丙三類(lèi)，其中甲類(lèi)藥品是在醫(yī)保范圍之內(nèi)的，所以只有甲類(lèi)用藥才能夠使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而乙類(lèi)和丙類(lèi)則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)；

2、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷(xiāo)：這個(gè)報(bào)銷(xiāo)范圍主要指的是受保人，在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療和護(hù)理，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，所產(chǎn)生的床位費(fèi)，急救床位費(fèi)，咨詢(xún)費(fèi)等；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)：必須是安全有效的診斷和治療，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是由物價(jià)部門(mén)確定了的。需要在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

綜上所述，各地政策和報(bào)銷(xiāo)比例均有所區(qū)別，具體需要以各地報(bào)銷(xiāo)政策為準(zhǔn)。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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內(nèi)容審核：劉超律師

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