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　　城鄉居民醫療保險報銷范圍最新

　　一、報銷范圍

　　居民醫保的報銷范圍主要包括以下幾類醫療費用：

　　(1)門診費用

　　普通門診：在定點醫療機構(如社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)就診的門診費用。

　　慢性病門診：高血壓、糖尿病等慢性病的門診用藥費用。

　　特殊病種門診：如惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異治療等特殊病種的門診費用。

　　(2)住院費用

　　住院治療期間的床位費、診療費、手術費、藥品費、檢查費、護理費等。

　　住院期間的特殊治療費用，如重癥監護(ICU)費用。

　　(3)大病保險

　　對高額醫療費用進行二次報銷，減輕大病患者的經濟負擔。

　　(4)生育醫療費用

　　參保居民符合計劃生育政策的生育醫療費用，包括產前檢查、分娩費用等。

　　(5)急診費用

　　在定點醫療機構的急診費用，包括急診搶救費用。

　　二、不予報銷的范圍

　　以下醫療費用通常不在居民醫保報銷范圍內：

　　非定點醫療機構費用：在非定點醫療機構就診的費用。

　　自費藥品和項目：醫保目錄外的藥品、診療項目和醫療服務設施費用。

　　美容、整形等非治療性費用：如美容手術、牙齒矯正等。

　　交通事故、工傷等第三方責任費用：由第三方承擔的醫療費用。

　　境外就醫費用：在境外發生的醫療費用。

　　城鄉居民醫療保險報銷比例標準

　　居民醫保的報銷標準因地區、醫院等級和治療項目不同而有所差異。以下是一般的報銷比例和標準：

　　(1)門診報銷

　　普通門診：報銷比例一般為50%-70%，年度報銷限額為幾百元至幾千元不等。

　　慢性病門診：報銷比例通常為60%-80%，年度報銷限額較高，部分地區不設限額。

　　特殊病種門診：報銷比例與住院報銷相近，通常為70%-90%。

　　(2)住院報銷

　　起付線：住院費用需超過一定金額(起付線)才能報銷，起付線標準因醫院等級不同而有所差異。例如：

　　一級醫院(如社區衛生服務中心)：起付線為100-300元。

　　二級醫院(如縣級醫院)：起付線為300-600元。

　　三級醫院(如省級醫院)：起付線為500-1000元。

　　報銷比例：

　　一級醫院：報銷比例一般為80%-90%。

　　二級醫院：報銷比例一般為70%-85%。

　　三級醫院：報銷比例一般為60%-75%。

　　封頂線：年度住院報銷限額一般為10萬元-20萬元，部分地區可高達30萬元。

　　(3)大病保險

　　對居民醫保報銷后的個人自付費用進行二次報銷，起付線一般為1萬元-2萬元，報銷比例為50%-70%，年度報銷限額為20萬元-40萬元。

　　(4)生育醫療費用

　　順產報銷限額一般為1000-3000元，剖宮產報銷限額一般為3000-5000元。

　　城鄉居民醫療保險報銷流程是什么?

　　(1)本地就醫

　　參保居民在定點醫療機構就醫時，需出示醫保卡(或電子醫保憑證)。

　　醫療費用直接結算，個人只需支付自付部分。

　　(2)異地就醫

　　參保居民需提前辦理異地就醫備案。

　　在異地定點醫療機構就醫時，可持醫保卡直接結算。

　　未備案的異地就醫費用，需先自費墊付，再回參保地報銷。

　　(3)手工報銷

　　因特殊情況無法直接結算的，可憑醫療費用發票、病歷、費用清單等材料，到參保地醫保經辦機構申請手工報銷。

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來源：中國法院網-城鄉居民醫療保險報銷范圍及標準2025最新，城鄉居民醫保報銷比例2021