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化療進(jìn)口藥醫(yī)保報(bào)銷嗎,化療進(jìn)口藥可以醫(yī)保報(bào)銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時(shí)間：
2024-07-25 20:19:00
作者：
圣運(yùn)律師
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化療進(jìn)口藥醫(yī)保報(bào)銷嗎，如果當(dāng)事人購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，部分進(jìn)口藥是可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的。不同地區(qū)和醫(yī)院的的具體報(bào)銷內(nèi)容是有所不同的，所以如果不確定的報(bào)銷的比例的話，最好去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療報(bào)銷中心咨詢一下，搞清楚所用藥物是否在報(bào)銷范圍內(nèi)。在我國

化療進(jìn)口藥醫(yī)保報(bào)銷嗎,化療進(jìn)口藥可以醫(yī)保報(bào)銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、化療進(jìn)口藥醫(yī)保報(bào)銷嗎

如果當(dāng)事人購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，部分進(jìn)口藥是可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的。

不同地區(qū)和醫(yī)院的的具體報(bào)銷內(nèi)容是有所不同的，所以如果不確定的報(bào)銷的比例的話，最好去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療報(bào)銷中心咨詢一下，搞清楚所用藥物是否在報(bào)銷范圍內(nèi)。

在我國醫(yī)保特殊門診中，各種惡性腫瘤放化療費(fèi)用早已納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。但需要注意的是針對進(jìn)口的化療藥物一般醫(yī)保是不予報(bào)銷的。

進(jìn)口的化療藥物一般醫(yī)保也不予報(bào)銷。

但是目前國家醫(yī)療衛(wèi)生部針對農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)做出了調(diào)整，最讓廣大患者受惠的是將腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛藥物納入了醫(yī)保范圍，可以報(bào)銷，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。按照醫(yī)療報(bào)銷比例，也就是說，在報(bào)銷范圍內(nèi)的腫瘤患者，治病花費(fèi)8000元到5萬可以報(bào)銷65%，5到8萬報(bào)銷80%，8萬以上可以報(bào)銷90%。

概括地說，化療的目的是為了更好的提高手術(shù)治療效果，但也有一定的副作用，身體素質(zhì)差的患者要慎用化療藥。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》

第二十八條：

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第三十條：

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

二、進(jìn)口藥能進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷嗎

進(jìn)口藥醫(yī)療保險(xiǎn)是否能報(bào)銷，需要看實(shí)際情況，比如：

1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：若被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生了必須且合理的進(jìn)口藥醫(yī)療費(fèi)用，且是由醫(yī)院提供的，那么商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)一般可以予以報(bào)銷；如果并非是在住院期間發(fā)生的進(jìn)口藥醫(yī)療費(fèi)用，而是由被保險(xiǎn)人自己從藥店里面購買的進(jìn)口藥，那么一般只有含有特藥保障的醫(yī)療保險(xiǎn)才能予以報(bào)銷；而若是沒有特藥保障，或者不在醫(yī)療保險(xiǎn)的特藥保障范圍內(nèi)，那么自然也就無法予以報(bào)銷了。

2.基本醫(yī)保：如果是通過談判納入了基本醫(yī)保范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，比如泰欣生、索馬杜林、美羅華、格列衛(wèi)、福斯利諾等，基本醫(yī)保可以予以報(bào)銷；而若是不在醫(yī)保范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，則不予報(bào)銷。

根據(jù)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件：

(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購藥品。

(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

法律依據(jù)

《社會保險(xiǎn)法》

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

三、化療進(jìn)口藥可以醫(yī)保報(bào)銷嗎

化療進(jìn)口藥大部分不可以醫(yī)保報(bào)銷。如果當(dāng)事人購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，部分進(jìn)口藥是可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的。

化療目前是一種很常用的抗腫瘤治療的措施，主要分為全身靜脈化療、局部介入化療、口服化療等。一般化療用的藥物醫(yī)保都是可以報(bào)銷的，現(xiàn)在化療藥物采用國產(chǎn)的化療藥比較多，如果需要選擇一些進(jìn)口的化療藥，可能沒有納入醫(yī)保。具體還要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保藥品目錄，每個(gè)地方情況可能也有一些差異。

化療分為術(shù)后輔助化療，可能4到6個(gè)療程；術(shù)前新輔助化療，可能需要4到8個(gè)療程，目的是為了縮小腫瘤、降低分期，使原來一些不能手術(shù)的惡性腫瘤，變成可以手術(shù)的惡性腫瘤。還有一些晚期不能手術(shù)的，也可以考慮做姑息的化療。不同類型的化療，可能用藥方案和治療時(shí)間也是不一樣的。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條

第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。