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帶量采購醫(yī)保報銷比例,醫(yī)保目錄報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時間：
2024-07-29 03:11:03
作者：
圣運律師
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帶量采購醫(yī)保報銷比例，帶量采購醫(yī)保的報銷比例因不同情況而異，具體包括門診報銷比例、住院報銷比例以及大病報銷比例等。以下是對這些情況的詳細分析：一、門診報銷比例職工醫(yī)保：在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用可以報銷。報銷

帶量采購醫(yī)保報銷比例,醫(yī)保目錄報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、帶量采購醫(yī)保報銷比例

帶量采購醫(yī)保的報銷比例因不同情況而異，具體包括門診報銷比例、住院報銷比例以及大病報銷比例等。以下是對這些情況的詳細分析：

一、門診報銷比例

職工醫(yī)保：

在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用可以報銷。報銷比例為：社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%，最高限額可報20000元。

70周歲以下退休人員，1300元以上的費用可以報銷。報銷比例為：非社區(qū)醫(yī)院85%、社區(qū)醫(yī)院90%。

70周歲以上退休人員，1300元以上無論何種醫(yī)院，均可報銷90%。

各類人員門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額為2萬元。

大學生醫(yī)保：

醫(yī)療費用不滿1000元的部分，報銷35%。

醫(yī)療費用在1000元（含）以上至5000元的部分，報銷45%。

醫(yī)療費用在5000元（含）以上至10000元的部分，報銷55%。

醫(yī)療費用在10000元（含）以上的部分，報銷65%。

二、住院報銷比例（針對職工醫(yī)保）

起付標準：一個醫(yī)療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元。

報銷比例：采取分段計算、累加支付的方式，支付比例根據(jù)醫(yī)院級別而定。

支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額為20萬元，共計30萬元。

三、大病報銷比例及不同人群報銷比例

大病報銷：

5001至10000元報銷65%。

10001至18000元報銷70%。

不同人群報銷：

學生、兒童在三級醫(yī)院報銷比例為55%，二級醫(yī)院60%，一級醫(yī)院65%。

70周歲以上老年人在三級醫(yī)院報銷比例為50%，二級醫(yī)院60%，一級醫(yī)院65%。

農村居民在三級醫(yī)院報銷比例為50%，二級醫(yī)院55%，一級醫(yī)院60%。

請注意，《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規(guī)定了參保人員醫(yī)療費用中應由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。具體的報銷比例可能會因地區(qū)、政策等因素有所差異，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最準確的信息。

總的來說，帶量采購醫(yī)保的報銷比例受多種因素影響，包括人員類別（如在職職工、退休人員、學生等）、醫(yī)療費用金額、醫(yī)院級別以及是否為大病等。因此，無法給出一個統(tǒng)一的報銷比例，需要具體情況具體分析。

二、醫(yī)保支架能報銷多少

報銷比例，目前國產藥物支架屬于材料費，一般按50％納入醫(yī)保報銷范圍。

還有一些自費的醫(yī)藥費用，一般要扣除起付標準的錢（大約在1000元上下）和球囊和支架費（球囊約5000元、支架約1.4萬元），其他費用則為住院手術、醫(yī)藥費用，根據(jù)醫(yī)療保險的規(guī)定，按85％～90％報銷。

在異地做支架手術，一樣可以報銷。一般縣級醫(yī)院是報銷40%，市級醫(yī)院報銷35%，省級醫(yī)院報銷30%。

至于能夠報銷幾個支架，規(guī)定是“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

法律依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。第三十一條社會保險經辦機構根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

醫(yī)療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。

三、醫(yī)保目錄報銷比例

法律主觀：

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫(yī)療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%； 2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫(yī)療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。 3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。 4、特殊病種：一個醫(yī)保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 1、普通門診：一個醫(yī)療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。 2、特殊病種：一個醫(yī)保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。三、新農合醫(yī)保。 1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。 3、二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。 4、三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 6、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 7、特殊病種：一個醫(yī)保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

法律客觀：

醫(yī)療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)保卡，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費)，發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費減半)、醫(yī)院級別(門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫(yī)院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補充醫(yī)療保險再報銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說社會保障卡(即醫(yī)保卡)內的補充醫(yī)療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫(yī)療報銷的比例?社會保障局工作人員回復：社會保障卡并沒有調整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，如果張女士補充醫(yī)療保險報銷比例是按60%進行，應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫(yī)療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫(yī)療補充保險進行報銷。