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北京市公務員醫保報銷規則,北京公費醫療報銷規定:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發布時間：
2024-07-28 15:24:46
作者：
圣運律師
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北京市公務員醫保報銷規則，北京市公務員醫保報銷規則主要包括報銷范圍、報銷比例、報銷流程等方面。以下是對這些方面的詳細解答：一、報銷范圍北京市公務員醫保的報銷范圍主要涵蓋參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或?？漆t院、中醫醫院以及A類醫院（如

北京市公務員醫保報銷規則,北京公費醫療報銷規定:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、北京市公務員醫保報銷規則

北京市公務員醫保報銷規則主要包括報銷范圍、報銷比例、報銷流程等方面。以下是對這些方面的詳細解答：

一、報銷范圍

北京市公務員醫保的報銷范圍主要涵蓋參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院、中醫醫院以及A類醫院（如友誼、宣武等）發生的普通門診、急診費用。這些費用必須符合醫療保險三大目錄庫的范圍，即基本醫療保險藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準。

二、報銷比例

在職職工：門診起付線為1800元，報銷比例根據醫院類型有所不同。在醫院就診，報銷比例為70%；在社區就診，報銷比例為90%。門診報銷封頂線為2萬元。住院起付線第一次為1300元，第二次及以后為650元。報銷比例根據醫院等級有所差異，一級醫院報銷90%，二級醫院報銷87%，三級醫院報銷85%。住院累計報銷限額為30萬元。

退休人員：門診起付線為1300元，報銷比例根據年齡和醫院類型有所不同。70歲以下人員，醫院報銷85%，社區報銷90%；70歲以上人員，報銷比例為90%。門診報銷封頂線同樣為2萬元。住院起付線和報銷比例與在職職工相同。

三、報銷流程

參保人員需將普通門診、急診收據、醫療保險處方以及檢查治療的費用明細等申報材料提交給單位或社保所。

單位或社保所將申報材料錄入企業版，并將電子信息及單據申報到醫保中心。

醫保中心在收到申報材料后的15個工作日內完成審核、結算和支付工作。

四、其他注意事項

參保人員發生的醫療費用必須符合醫療保險三大目錄庫的范圍，否則將不予報銷。

外購藥品時，需先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

申報材料需真實有效，不得弄虛作假。

申報日期為每月1-20日，當月費用需次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。

綜上所述，北京市公務員醫保報銷規則涵蓋了報銷范圍、報銷比例、報銷流程等多個方面。參保人員需詳細了解并遵守這些規則，以確保能夠順利享受醫保報銷待遇。

二、北京公務員醫療保險報銷比例是多少

北京公務員醫療保險報銷比例一般是分以下幾種情況：

1、在職人員門診費用報銷比例，小于等于3000元，公費醫療報銷80%，個人負擔20%；

2、大于3000元的，公費醫療報銷90%，個人負擔10%；

住院費用報銷比例為：

1、小于等于10000元：公費醫療報銷90%，個人負擔10%；

2、大于10000元：公費醫療報銷94%，個人負擔6%。

北京醫保報銷需要的材料如下：

1、社?？ǎㄓ沙钟猩绫？ǖ谋槐ｋU人提供）；

2、門急診的處方底方（遇上緊急治療需要緊急處方底方）；

3、受傷費用需提供受傷原因，加蓋單位公章和緊急情況；

4、機印收費單原件（加蓋財務印章）；

5、檢查、處理、材料和實驗室費用詳情表；

6、北京市醫療保險轉診（醫院）表（由轉診人員提供這份材料）；

7、急診診斷證明原件；

8、《北京市醫療保險手冊保險費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》；

9、《北京市基本醫療保險手冊報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》；

10、提供材料（通常電子檔也可以）。

綜上所述，北京公務員醫療保險報銷比例一般是分以下幾種情況：

1、在職人員門診費用報銷比例，小于等于3000元，公費醫療報銷80%，個人負擔20%；

2、大于3000元的，公費醫療報銷90%，個人負擔10%；

住院費用報銷比例為：

1、小于等于10000元：公費醫療報銷90%，個人負擔10%；

2、大于10000元：公費醫療報銷94%，個人負擔6%。

【法律依據】：

《中華人民共和國社會保險法》第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

三、北京公費醫療報銷規定

北京醫療保險具體報銷條件及流程

一、門診費用

(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或?？漆t院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第

一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。

(二)報銷比例：一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。

(三)就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

(四)報銷流程：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。

(五)申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。

(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。

二、住院費用

(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或?？漆t院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

(二)報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

(三)就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。

(四)報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

三、門診特殊病

(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續后，發生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫療費用。

(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。

(三)就醫管理：參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

(四)報銷流程：參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作

四、北京醫保報銷范圍

(一)西藥及中成藥，按照市衛生局《關于印發<北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍>的通知》(京衛公字[1997]15號)和《關干實施<北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍>的補充意見》(京衛公字[1998]第2號)文件執行。藥品中注明“需個人部分負擔”的費用，個人要先負擔10%，其余費用再納入基本醫療保險基金支付范圍。

(二)醫院制劑;按市衛生局《關于實施<北京市公費醫療、勞保醫療醫院制劑報銷范圍>的通知》(京衛公字[1999]2號)文件執行。

(三)中藥飲片支付范圍及使用1.需個人負擔的中藥飲片，按市衛生局《關于檢發<北京市享受公費醫療、勞保醫療人員自費藥品范圍的規定>的通知》(京衛財字[77]第267號)文件第一條執行。2.單味使用及因病情需要在復方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛生局《關于檢發<北京市享受公費醫療、勞保醫療人員自費藥品范圍的規定>的通知》(京衛財字[77]第267號)文件第二條執行。3.上述

1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內合理使用的費用納入基本醫療保險基金支付范圍。

(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍參保人員在門診進行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫療保險統籌基金支付范圍：1.腫瘤用藥《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。2.促白細胞生成藥粒細胞集落刺激因子[特]注射劑(進口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。3.抗感染用藥《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。

(五)腎移植門診抗排異用藥范圍環孢素、強的松、地塞米松、甲基強的松龍、硫唑嘌呤共5種。

二、基本醫療保險服務設施范圍及標準

(一)普通床位費普通床位費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。未經整體改造病房為每床日16元;經過整體改造病房為每床日24元;實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。

(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費納入支付范圍，執行市物價局批準的收費標準。

(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費用，可納入支付范圍。

(四)加強病房，按市衛生局《加強病房(ICU)收治標準》(京衛公[1996]8號)文件執行。

(五)社區衛生服務中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費、查床費納入支付范圍。

(六)住院期間的取暖費;由參保人員所在單位按有關規定予以支付。

三、基本醫療保險診療項目

(一)安裝在體內的人工器官，納入支付范圍的最高費用標準如下：1.心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元;2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機械膜每套8000元;3.人工晶體每只668元;4.人工關節：人工髖關節每套4500元、人工膝關節每套5000元、人工股骨頭每套3300元;

5、安裝其它的體內人工器官最高支付費用標準為18000元;以上實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。

(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費用標準如下：1.支付范圍按市勞動保障局《關于進一步深化公費醫療改革有關問題的通知》(京勞社醫發[2000]86號)中的第三條執行;2.器官移植、組織移植的住院醫療費用，個人要先負擔2%，其余費用再納入支付范圍。

(三)大型醫用設備及醫用材料大型醫用設備報銷范圍及使用，按市衛生局《關于大型醫用設備、貴重醫用材料公費醫療報銷范圍的暫行規定》(京衛公[1998]14號)文件第一至六條執行。因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫用設備報銷范圍”)的設備進行檢查、治療的費用(含經批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目)，個人要先負擔費用的8%其余費用再納入基本醫療保險基金支付范圍。

(四)社區衛生服務中心(站)社區衛生服務中心(站)醫療費用支付范圍及標準，按市勞動保障局《關于公費醫療、大病醫療保險社區衛生服務管理有關問題的通知》(京勞社發[2000]106號)文件執行。

(五)其他1.X線計算機斷層攝影及磁共振成像，按市衛生局《X線計算機斷層攝影技術及磁共振成像規范》(京衛公字[1996]9號)文件執行;2.高壓氧治療，按市衛生局《高壓氧治療公費醫療報銷范圍》(京衛公字[1996]7號)文件執行;3.小兒麻痹后遺癥矯治手術費納入基本醫療保險基金支付范圍。

(六)不納入基本醫療保險基金支付范圍的有關費用：基本醫療保險基金不予支付的項目，按市衛生局《關于印發<北京市公費醫療管理辦法>的通知》([90]京衛公字第100號)的附件《北京市公費醫療管理辦法》的第四條和市勞動保障局《關于加強公費醫療、大病醫療保險管理有關問題的通知》(京勞社醫發[2000]90號)的第二條執行。

法律依據：

《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。