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太平洋的小病醫(yī)療能報銷幾次,太平洋保險醫(yī)療保險報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時間：
2024-07-28 23:53:50
作者：
圣運律師
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太平洋的小病醫(yī)療能報銷幾次，太平洋的小病醫(yī)療保險一般沒有報銷次數(shù)的限制。具體來說：醫(yī)療保險的報銷原則：醫(yī)療保險屬于報銷型保險產品，這類產品一般都是在一年保障期內，對符合報銷范圍的醫(yī)療費用進行報銷。只要不超過當?shù)蒯t(yī)保最高報銷限額，且保額未報銷

太平洋的小病醫(yī)療能報銷幾次,太平洋保險醫(yī)療保險報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、太平洋的小病醫(yī)療能報銷幾次

太平洋的小病醫(yī)療保險一般沒有報銷次數(shù)的限制。

具體來說：

醫(yī)療保險的報銷原則：醫(yī)療保險屬于報銷型保險產品，這類產品一般都是在一年保障期內，對符合報銷范圍的醫(yī)療費用進行報銷。只要不超過當?shù)蒯t(yī)保最高報銷限額，且保額未報銷完畢，醫(yī)療保險就可以進行報銷。

醫(yī)保報銷的依據(jù)：醫(yī)保報銷主要依據(jù)被保人的實際醫(yī)療費用支出。也就是說，報銷的總金額不能超過實際花費的金額。因此，雖然理論上醫(yī)療保險可以無限次數(shù)報銷，但實際上受到年度報銷限額和單次醫(yī)療費用的限制。

綜上所述，太平洋的小病醫(yī)療保險在保額和報銷限額范圍內，可以對符合報銷條件的醫(yī)療費用進行多次報銷，但具體報銷次數(shù)和金額需依據(jù)實際情況而定。

二、醫(yī)保大病怎么報銷

大病醫(yī)療保險報銷：城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結算一次。同時，六項醫(yī)療自付費用可二次報銷。大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員，包括學生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。

《社會保險法》第二十五條

國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

三、太平洋保險醫(yī)療保險報銷比例

法律主觀：

具體的醫(yī)療保險報銷比例是多少呢?相信有相當一部分人存在困惑，本文介紹了北京市基本醫(yī)療保險的報銷比例，為大家解開困惑。幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險，并不意味著所有的醫(yī)療費用都可以報銷，但對于具體的報銷數(shù)額，能說清楚的并不多。東城區(qū) 勞保局醫(yī)保科相關負責人告訴記者，上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會遇到這樣的情況，在掛號、開藥時醫(yī)務人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費醫(yī)療或是自費。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來說，問這個問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費醫(yī)保目錄里的藥品才能報銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費的患者來說就可以有更多的選擇那么，醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到，北京市的基本醫(yī)療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主，北京市有權在15%的范圍內根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進行調整。一般來說，選擇的原則是安全可靠、費用合理、臨床必需，而一些費用比較貴、副作用大、臨床應用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費東城區(qū)勞保局醫(yī)保科相關負責人告訴記者，按相關規(guī)定，職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費，在加入醫(yī)保后，參保人員都會拿到一個北京銀行的活期存折，個人繳納的2%基本醫(yī)療保險全部劃入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出，個人賬戶里的錢個人可以自由支配，原則上是用來支付日常小額醫(yī)療費用和按規(guī)定應該由個人支付的醫(yī)療費用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的，但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢，而不能存錢。

法律客觀：

醫(yī)療保險報銷比例是多少?這是個很復雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右。很復雜吧!其實電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)保卡，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費)，發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費減半)、醫(yī)院級別(門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]*80%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫(yī)院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補充醫(yī)療保險再報銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說社會保障卡(即醫(yī)保卡)內的補充醫(yī)療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調整了醫(yī)療報銷的比例?社會保障局工作人員回復：社會保障卡并沒有調整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，如果張女士補充醫(yī)療保險報銷比例是按60%進行，應該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補充醫(yī)療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫(yī)療補充保險進行報銷。